Unverträglichkeiten werden oft als Nahrungsmittelallergie fehlinterpretiert
Die Häufigkeit von Nahrungsmittelallergien nimmt zu. Dies wird vor allem bei Kindern beobachtet. Experten der US-amerikanischen National Academies of Sciences, Engeneering and Medicine (NAS) haben nun einen Report zur Diagnose, zur Prävention und zum Management von Nahrungsmittelallergien bei Kindern und Jugendlichen herausgegeben.
Diagnose und Therapie bei IgE-vermittelten Nahrungsmittelallergien
Echte und vermeintliche Nahrungsmittelallergien sind in der Kinderarztpraxis ein häufiges Thema. Im Folgenden werden die für Praxispädiater wesentlichen Punkte einer umfangreichen Leitlinie zu Diagnose und Therapie bei IgE-vermittelten Nahrungsmittelallergien vorgestellt.
Nahrungsmittelallergien (NMA) und Nahrungsmittelunverträglichkeiten (NMU) werden in den letzten Jahren sehr oft in den Medien diskutiert. Bestimmte Lebensmittelgruppen werden entweder verteufelt oder verklärt. Weizen, Reis und Mais sind in unseren Breitengraden die wichtigsten Nahrungspflanzen. Umso schwerwiegender ist es, dass ihnen – insbesondere dem Weizen – in Büchern, Ratgebern oder im Internet ein hoher Krankheitswert zugeschrieben wird. Fakt ist: Menschen mit einer Nahrungsmittelallergie müssen gewisse Lebensmittel konsequent meiden.
Besonders im Säuglings- und Vorschulalter treten Nahrungsmittelallergien häufig auf und können die Lebensqualität der betroffenen Kinder und deren Familien erheblich beeinträchtigen. Viele Nahrungsmittelallergien wachsen sich bis zum Eintritt ins Schulalter aus; andere Allergien bleiben lebenslang bestehen. Es gibt keine ursächliche Behandlung von Nahrungsmittelallergien. Die Eliminationsdiät bleibt daher das wichtigste Therapiekonzept.
Ein Plädoyer für eine individuelle Ernährungstherapie
Nahrungsmittelallergien bei Kindern sind häufig und können zu einer verminderten Lebensqualität und einem schlechten Ernährungsstatus führen. Anhand eines Fallbeispiels aus der Praxis wird die Rolle der Ernährungsberatung in der Diagnostik und Therapie der Nahrungsmittelallergie bei Kindern aufgezeigt. Handlungsbedarf besteht derzeit vor allem in der Weiterbildung der Ernährungsfachpersonen und in der Forschung zur Wirksamkeit der Ernährungsberatung.
Nahrungsmittelallergien und -unverträglichkeiten können das Leben der Betroffenen stark beeinflussen. Die Restriktionen können zu Änderungen im sozialen Umfeld oder im Verständnis des eigenen Körpergefühls führen und sogar starke Ängste auslösen. Die ernährungspsychologische Beratung orientiert sich daran, «was möglich ist», und arbeitet ressourcenorientiert. Das Anthropologische Würfelmodell IKP® erweist sich im Beratungssetting als ein passendes Praxismodell, welches die Therapie wie auch die Beratung praktisch und hilfreich unterstützt.
Prof. Barbara Ballmer-Weber, Chefärztin Allergologie, Zentrum für Dermatologie und Allergologie, am Kantonsspital Luzern, ist eine national und international anerkannte Allergologin. Im Gespräch gibt sie Auskunft über neue Entwicklungen auf dem Gebiet der Nahrungsmittelallergien (NMA).
Risikofaktoren, Diagnostik und Behandlung
Präventive Diäten für Schwangere und Kinder im ersten Lebensjahr werden nicht empfohlen. Milch, Hühnereiweiss, Erdnüsse, Weizen und Fisch sind die häufigsten Auslöser von Nahrungsmittelallergien bei Kindern. Anamnese, Pricktest und IgE-Bestimmung sind geeignet, um die Diagnose einer Nahrungsmittelallergie zu erhärten, aber nur Nahrungsmittelprovokationen objektivieren diese und sichern die Diagnose. Bei gesicherter Nahrungsmittelallergie mit Anaphylaxie ist ein Adrenalinautoinjektor obligat.
Neuigkeiten zur Pathophysiologie, Prävention und Therapie
Primäre Nahrungsmittelallergien kommen durch direkte Sensibilisierung auf klassische, verdauungsresistente Nahrungsmittelallergene über den Gastrointestinaltrakt zustande. In Zentraleuropa tritt aber eine zweite Form von Nahrungsmittelallergien häufiger auf: Nahrungsmittelallergien aufgrund von Kreuzreaktionen mit inhalativen Allergenen. Kreuzreaktionen erklären auch das Phänomen, dass bereits bei der ersten Einnahme eines bestimmten Nahrungsmittels eine allergische Reaktion auftreten kann. Bisherige Studien zur spezifischen Immuntherapie (SIT) von birkenpollenassoziierten Nahrungsmittelallergien ergaben uneinheitliche Resultate. Möglicherweise müssen für gute Erfolge der SIT bei Nahrungsmittelallergien höher dosierte Extrakte des kreuzreagierenden Pollenallergens eingesetzt werden im Vergleich zu den Extrakten, die zur Besserung von Atemwegsallergien üblich sind. Über Pathophysiologie, Prävention und Therapie von Nahrungsmittelallergien sprachen Experten an der Tagung DDG KOMPAKT 2012 in Berlin.
Bei Befragung gibt eine grosse Zahl sich ambulant bei einem Arzt vorstellender Patienten an, auf bestimmte
Nahrungsmittel «allergisch» zu reagieren. So berichteten in einer kürzlich publizierten repräsentativen Befra-
gung mit über 13 000 Berlinern 34,9 Prozent anamnestisch über unerwünschte Nebenwirkungen im Zusam-
menhang mit Nahrungsmitteln (1). «Allergie» ist jedoch nicht in allen Fällen mit «Allergie» gleichzusetzen.
Erst eine gezielte Diagnostik kann den Betroffenen helfen, mit allergisch bedingten gastrointestinalen Beschwer-
den besser umzugehen.