Thema

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Sport als Prävention und Therapie psychischer Erkrankungen
Sein Stellenwert bei Angst, Depression, Demenz, Schizophrenie, Sucht ...

Körperliche Aktivität wirkt sich in vielfacher Hinsicht günstig aus. Auch in der Prävention und Therapie psychischer

Von Theofanis Ngamsri, Malte Christian Claussen, Christian Imboden, Ulrich Hemmeter

Sport und Angsterkrankungen Angsterkrankungen gehören mit einer 12Monats-Prävalenz von 15,3 Prozent zu den

Erkrankungen spielt regelmässige Bewe-

häufigsten psychischen Erkrankungen (2). Sie

gung eine wichtige Rolle. Was sich damit

werden nach den aktuellen Behandlungsemp-

bei den häufigsten psychischen Erkrankungen er-

fehlungen mit Psychotherapie und/oder Pharmakotherapie,

reichen lässt, ist eines der Themen der Schweizer

zum Beispiel mit anxiolytisch wirkenden Antidepressiva, be-

Gesellschaft für Sportpsychiatrie und -psychothe-

handelt. Ergänzend können weitere adjuvante Therapien ein-

rapie (SGSPP).

gesetzt werden. Bei vielen Patienten kann körperliche Akti-

vität einen – nebenwirkungsfreien – zusätzlichen Nutzen

Psychische Erkrankungen gehören zu den häufigsten Leiden

bringen (4). Sport allein reicht nicht aus, um eine Angster-

überhaupt. Weltweit kommt es innerhalb eines Jahres bei

krankung zu behandeln, ist jedoch mit einer besseren

10 bis zirka 20 Prozent der Menschen zum Auftreten einer

Lebensqualität, einer Verbesserung des Aktivitätslevels und

psychischen Erkrankung, die Lebenszeitprävalenz liegt zwi-

der Ausdauerleistungsfähigkeit (maximale Sauerstoffauf-

schen 18 und 36 Prozent (1). Viele dieser Erkrankungen be-

nahme, VO2max) verbunden (5).

ginnen bereits in der Kindheit, und sie haben erhebliche

Bei Patienten mit einer sozialen Phobie hat sich eine sport-

negative Auswirkungen auf das Befinden, die kognitive und

liche Gruppenaktivität (unabhängig von der Intensität), kom-

psychosoziale Leistungsfähigkeit sowie die Lebensqualität

biniert mit kognitiver Verhaltenstherapie (KVT), als wirksam

insgesamt (1). Die gesundheitlich relevante Dosis an Bewe-

erwiesen (4). Eine neuere Studie zeigt hingegen eine Verbes-

gung und Sport ist in unserer von Bewegungsmangel ge-

serung der Angstsymptome bei Steigerung der Intensität

prägten Gesellschaft unter präventiven und therapeutischen

(Joggen als intensiverem Sport) im Vergleich mit einer leich-

Gesichtspunkten bei sowohl körperlichen als auch psy-

teren sportlichen Aktivität (Wandern) (4). Auch bei Agora-

chischen Erkrankungen von grosser Bedeutung.

phobie und posttraumatischer Belastungsstörung (PTBS)

Zu den häufigsten psychischen Erkrankungen zählen affek-

wurden positive Effekte durch sportliche Aktivität gezeigt

tive Störungen (z.B. Depression, bipolare Erkrankung),

(6). In einer grossen Kohorte US-Militärangehöriger (n =

Angsterkrankungen, Psychosen und Suchterkrankungen (Ta-

38 883) hatten beispielsweise diejenigen mit intensivem

belle 1) (2). Mit zunehmendem Alter spielen zudem Demen-

Training (mindestens 20 Minuten 2 × Woche) ein niedrige-

zen eine grosse Rolle (3).

res Risiko für das Auftreten von PTBS-Symptomen (7).

Zusammenfassend kann davon ausgegangen werden, dass

Sport als zusätzliches Behandlungselement bei Patienten

MERKSÄTZE

mit Angsterkrankungen zu einer Verbesserung der Angstsymptome beiträgt sowie einen protektiven Effekt bezüglich

s Körperliche Aktivität hat positive Effekte bei Angsterkrankungen, Depression, Schizophrenie und Sucht.
s Sie hat darüber hinaus eine präventive Wirkung und kann vor dem Auftreten verschiedener psychischer Störungen schützen.
s Körperliche Aktivität sollte deshalb, wenn immer möglich, als zusätzlicher Therapiebaustein bei der Behandlung psychischer Erkrankungen empfohlen werden.
s Sportliche Aktivität hat ebenfalls günstige Effekte auf die kognitive Leistungsfähigkeit, die Entwicklung und den Verlauf von Alzheimer-Demenz und von Demenzen im Allgemeinen.

einer PTBS zu haben scheint. Ob sportliche Aktivität sich bei verschiedenen Angsterkrankungen unterschiedlich auswirkt, ist derzeit noch Gegenstand weiterer Untersuchungen (4).
Sport und Depression Neben Angsterkrankungen zählen auch affektive Störungen, insbesondere die Depression, zu den häufigsten psychiatrischen Erkrankungen (12-Monats-Prävalenz: 9,3%) (2). Bei

der Depression ist der positive Effekt von körperlicher Akti-

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Tabelle 1:
12-Monats-Prävalenzen psychischer Störungen in der erwachsenen Allgemeinbevölkerung

Sport und Suchterkrankungen Suchterkrankungen sind für die Ge-

Störung bzw. Störungsgruppe (ICD-10-Code)
Störung durch Substanzgebrauch (F1)
Störung durch Substanzgebrauch, ohne Nikotinabhängigkeit (F1) s Alkoholmissbrauch s Alkoholabhängigkeit s Medikamentenmissbrauch s Medikamentenabhängigkeit s Nikotinabhängigkeit
Mögliche psychotische Störung (F2)
Affektive Störungen (F3) s unipolare Depression s Major Depression s dysthyme Depression s bipolare Depression
Angststörung (F40, F41) s Panikstörung s Agoraphobie s soziale Phobie s generalisierte Phobie s spezifische Phobien
Posttraumatische Belastungsstörung

Frauen (%) 13,9 3,5 0,4 1,6 1,7 0,7 11,7 3,1 12,4 10,6 8,4 2,5 1,7 21,3 2,8 5,6 3,6 2,9 15,4 3,6

Männer (%) 19,4 7,9 3,1 4,4 1,5 0,3 14,6 2,1 6,1 4,8 3,4 1,4 1,3 9,3 1,2 2,3 1,9 1,5 5,1 0,9

Gesamt (%) 16,6 5,7 1,8 3,0 1,6 0,5 13,1 2,6 9,3 7,7 6,0 2,0 1,5 15,3 2,0 4,0 2,7 2,2 10,3 2,3

sellschaft kostspielig, führen zu einer verminderten Lebensqualität und zu höherer Mortalität (16). Auch bei den Suchterkrankungen gibt es Hinweise darauf, dass sportliche Aktivität eine positive Wirkung hat, wenngleich dieser Bereich bis jetzt nur wenig untersucht ist und standardisierte Testprotokolle fehlen (16). Ein grosses Hindernis für den Einsatz standardisierter Programme mit sportlicher Bewegung stellt bei diesen Patienten die – häufig krankheitsbedingt – fehlende Motivation zur langfristigen Durchführung der körperlichen Aktivität dar. Diese Problematik wurde in einer Studie mit Pa-

Zahlen aus Deutschland, in Anlehnung an (2)

tienten mit Depression bereits mit

einem individualisierten Sportange-

vität und Sport bereits gut belegt (8, 9). In einer grossen

bot angegangen, die gleiche Strategie wurde auch bei Pa-

Metaanalyse mit 49 Studien (n = 266 939) von Schuch und

tienten mit Suchterkrankungen eingesetzt (13, 17). Am häu-

Mitarbeitern zeigte sich ein deutlich protektiver Einfluss der

figsten genutzte Aktivitäten waren bei den Suchtpatienten

körperlichen Aktivität auf die spätere Entstehung einer

Gehen, Krafttraining und Radfahren, allein oder in kleinen

Depression (präventive Wirksamkeit) (9). Dieser Zusammen-

Gruppen. Deshalb empfehlen die Autoren, bei der Behand-

hang wurde in unterschiedlichen Regionen der Welt gefun-

lung von Suchterkrankungen auf solche Aktivitäten zurück-

den, sowohl in Nordamerika und Asien als auch in Europa

zugreifen (13).

(Deutschland, Österreich, England, Niederlande, Dänemark,

Spanien und Island) und über alle Altersklassen hinweg (9).

Sport und Schizophrenie

In einer anderen Metaanalyse zeigte sich, dass Bewegungs-

Schizophrenie zählt zu den 10 häufigsten Ursachen für lang-

mangel und sitzender Lebensstil mit einem erhöhten Depres-

fristige psychische Behinderungen weltweit. Die Erkrankung

sionsrisiko assoziiert sind. Indikatoren für Bewegungsman-

betrifft etwa 1 Prozent der Bevölkerung. Sie entwickelt sich

gel waren in dieser Metaanalyse Langzeitfernsehen und

in jungen Jahren und bleibt meist über das ganze Leben be-

längere Computer- und Internetnutzung (10).

stehen (18). In den Empfehlungen der Schweizer Gesellschaft

Sportliche Aktivität kann bei Patienten mit einer Depression

für Psychiatrie und Psychotherapie (SGPP) zur Behandlung

sowohl in der Prävention als auch in der Therapie eingesetzt

der Schizophrenie wird darauf hingewiesen, dass Patienten

werden (Tabelle 2). Bei leichten bis mittelgradigen Depres-

mit einer Schizophrenie insgesamt weniger gut medizinisch

sionen hat sich in mehreren Metaanalysen ein Ausdauer-

versorgt sind und zudem eine hohe Komorbidität mit soma-

training im Umfang von zirka 3-mal wöchentlich für 40 bis 60

tischen, insbesondere kardiovaskulären und metabolischen

Minuten über mindestens 10 Wochen als ähnlich wirksam er-

Erkrankungen besteht (19). Die Empfehlung für sportliche

wiesen wie eine Pharmako- oder Psychotherapie (11, 12).

Aktivität/körperliches Training ist hier zusätzlich sinnvoll, da

Empfohlen wird ein wöchentlicher Kalorienverbrauch von

eine Vielzahl der für diese Patienten notwendigen antipsy-

16 kcal pro Kilogramm Körpergewicht (13). Auch bei stationär

chotisch wirksamen Medikamente metabolische Nebenwir-

behandelten Patienten mit Depression ist ein Ausdauer-

kungen aufweist (20).

training mehrmals wöchentlich als Add-on-Therapie durch-

Eine Metaanalyse der Europäischen Gesellschaft für Psychia-

führbar, und es weist einen signifikant positiven Effekt auf

trie (EPA) weist auf eine Reduktion der psychopathologi-

die depressive Symptomatik auf (14, 15).

schen Schizophreniesymptome bei regelmässiger sportli-

cher Bewegung von moderater bis hoher Intensität über

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Tabelle 2:
Effekte von Sport bei unipolarer Depression
Depressive Symptome generelle Symptomreduktion Verbesserung von Arbeitsgedächtnis und Aufmerksamkeit
Somatik Verbesserung der Insomnie Verbesserung metabolischer Parameter (Reduktion von Morbidität und Mortalität im Langzeitverlauf) (Neurogenese)
Neurobiologische Effekte Reduktion von oxidativem Stress (Reduktion von Neuroinflammation) (Effekte auf HPA-Achse)
Empfehlung für Behandlung 60 – 80% HRmax > 45 Minuten pro Einheit, 3- bis 5-mal pro Woche für > 10 Wochen, wöchentlich 16 kcal pro kg KG
Empfehlung für Prävention wöchentlich 2,5 Stunden moderate oder 1,25 Stunden intensive Bewegung Coaching zur Umsetzung in Alltag
nach (13); HPA: Hypothalamus-Hypophysen-Nebennierenrinden-Achse (hypothalamus-pituitaryadrenocortical, HPA); HRmax: maximale Herzfrequenz

mindestens 90 Minuten pro Woche hin. Die sportliche Aktivität führt auch hier zusätzlich zu einer Reduktion des BodyMass-Index (BMI), zu einer Verbesserung der kardiovaskulären und metabolischen Parameter sowie der Lebensqualität und des kognitiven Leistungsvermögens. Auf der Grundlage dieser Daten empfiehlt die EPA für die therapeutische Anwendung sportlicher Aktivität bei Patienten mit Schizophrenie vor allem aerobes Training mit moderater bis hoher Intensität für die Dauer von mindestens 150 Minuten pro Woche. Es wird darauf hingewiesen, dass gerade bei diesen Patienten die Motivation dafür regelmässig gefördert werden muss (21). Auch auf die bei Schizophrenie häufig auftretenden kognitiven Störungen haben sportliche Aktivität und Training eine positive Wirkung, wie eine Metaanalyse gezeigt hat. Insbesondere die Bereiche Arbeitsgedächtnis, soziale Kognition und Aufmerksamkeit waren nach der Durchführung von Ausdauersport verbessert (22). Auch tägliche Yogaübungen über 3 Monate wirkten sich in mehreren Studien bei Patienten mit Schizophrenie positiv auf die kognitive Leistungsfähigkeit aus (23).
Sport und Schlaf Ein gesunder Schlaf ist elementarer Bestandteil unserer Gesundheit. Schlafstörungen gehen mit einem erhöhten Risiko für die Entwicklung körperlicher und psychischer Erkrankungen einher und können zudem ein Symptom verschiedener

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Erkrankungen sein (24). Deshalb muss bei Schlafstörungen immer zunächst nach möglichen zugrunde liegenden Erkrankungen gesucht werden. Schlafstörungen nehmen mit steigendem Alter zu und sind mit schlechterer kognitiver Leistungsfähigkeit assoziiert (25). Eine Verbesserung des Schlafs fördert somit die Gesundheit. Kredlow und Kollegen fanden in einer Metaanalyse mit 66 eingeschlossenen Studien eine Verbesserung des Schlafs durch regelmässiges Training (26). Es konnte gezeigt werden, dass sich der Schlaf durch die sportliche Aktivität sowohl subjektiv als auch objektiv in vergleichbarer Weise verbessert wie mit einer Verhaltens- oder Pharmakotherapie mit Hypnotika. Das regelmässige körperliche Training hatte positive Effekte sowohl auf die Gesamtschlafzeit als auch auf die Einschlafzeit, die Schlafeffizienz und die Schlafqualität insgesamt (26).
Sport und Kognition Mittlerweile gibt es eine Vielzahl an Befunden, die einen Zusammenhang zwischen sportlicher Aktivität und kognitiven Leistungen beschreiben. So konnten bei Patienten mit verschiedenen chronischen Hirnerkrankungen, unter anderem mit Alzheimer-Demenz (AD), Huntington-Krankheit (HD) und Parkinson-Erkrankung (PD), in einer aktuellen Metaanalyse Zusammenhänge zwischen körperlicher Aktivität und kognitiven Funktionen gezeigt werden. In einer Analyse von 21 Studien (mit 1313 Probanden mit AD, HD oder PD) fanden sich eine signifikant bessere Aufmerksamkeit und ein besseres Arbeitsgedächtnis, wenn die Patienten körperlich aktiv waren. Zudem zeigte sich in mehreren Studien derselben Metaanalyse auch ein signifikant positiver Zusammenhang mit den exekutiven Funktionen sowie den Gedächtnisleistungen, hauptsächlich bei strukturiert und konsequent durchgeführten aeroben Trainingseinheiten. Auch die psychomotorische Geschwindigkeit war bei diesen Patienten signifikant besser, wenn körperliche Aktivität durchgeführt wurde, auch wenn dieser Vorteil geringer ausgeprägt war als bei den oben genannten Funktionen. Zudem wurde ein klarer Trend zur Verbesserung der globalen Kognition durch körperliches Training beobachtet (27).
Sport und Demenzprävention Stephen und Kollegen fanden in ihrer Metaanalyse mit 24 Studien eine Verminderung des Risikos für das Auftreten einer AD, wenn in der Freizeit körperliche Aktivitäten erfolgten. Unter körperlicher Aktivität im Berufsalltag war diese Risikoreduktion jedoch kaum nachweisbar. Es wird deshalb angenommen, dass Bewegung im beruflichen Alltag allein nicht ausreicht (28).

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Es zeigt sich somit ein umgekehrt proportionaler Zusammenhang von körperlicher Aktivität in Beruf und Freizeit. Beruflich bedingte sitzende Tätigkeiten sind eher mit sportlicher Aktivität in der Freizeit verbunden, die gerade dann auch einen präventiven Effekt hat (29). Hinzu kommt, dass körperliche Aktivitäten in der Freizeit eher mit sozialer und kognitiver Stimulation, also weiteren protektiven Faktoren für die AD-Entwicklung assoziiert sind (30). Die wenigen Studien der Metaanalyse, in denen dieser Zusammenhang nicht beobachtet werden konnte, weisen methodische Mängel auf, indem sie entweder nicht zwischen körperlicher Aktivität in der Freizeit, im Beruf und im Haushalt differenzieren oder keine klar definierten Interventionen, sondern beispielsweise nur «körperliche Aktivität im Allgemeinen» als Intervention beschreiben (28). Die überwiegende Mehrzahl der Arbeiten in dieser Metaanalyse weist auf einen Zusammenhang zwischen körperlicher Aktivität und reduziertem Demenzrisiko sowie besserer kognitiver Leistungsfähigkeit hin (28). Auch eine zunehmende Steigerung körperlicher Aktivität im Lebensverlauf kann mit einem reduzierten Risiko für die Entwicklung einer AD verbunden sein. In einer bevölkerungsbasierten Studie konnten protektive Effekte gegen Demenz bei längerer, freizeitabhängiger körperlicher Aktivität ab dem mittleren Lebensalter sowie bei Steigerung des Aktivitätsniveaus im späteren Lebensabschnitt nachgewiesen werden (31).
Sport als Therapieelement bei Demenz Aus all diesen Befunden ergeben sich Hinweise, dass Bewegung eine sinnvolle therapeutische Intervention zur Behandlung von Patienten mit bereits bestehender sowie bei Patienten mit beginnender AD sein kann (32). Körperliche bis sportliche Bewegungsprogramme, die zur Behandlung der AD eingesetzt werden, bewirken teilweise eine Verbesserung der kognitiven Funktionen, vor allem aber
Schweizer Gesellschaft für Sportpsychiatrie und -psychotherapie (SGSPP)
Die Schweizer Gesellschaft für Sportpsychiatrie und -psychotherapie (SGSPP) widmet sich dem Einsatz von Bewegung, Training und Sport als therapeutischem Element bei der Behandlung psychischer Erkrankungen sowie der Förderung der psychischen Gesundheit im Leistungssport. Im Leistungssport sind psychische Belastungen und Erkrankungen häufige Gesundheitsprobleme. Während der aktiven sportlichen Laufbahn wie auch danach kommt der psychischen Gesundheit eine grosse Bedeutung zu und psychisches Wohlbefinden und (sportliche) Leistungsfähigkeit bedingen sich gegenseitig: So haben psychische Belastungen und Erkrankungen im Sport Einfluss auf die Leistung, können das Risiko für körperliche Verletzungen erhöhen und die Rehabilitation verlängern. Verletzungen wiederum haben einen Einfluss auf die Leistung und sind Belastungen und Risiken für die psychische Gesundheit (2). Mehr darüber unter www.sgspp.ch
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eine Verbesserung der neuropsychiatrischen Symptome (Verhaltensstörungen) und eine Verlangsamung des Rückgangs der Selbstständigkeit (33).
Neurophysiologische Effekte von Sport Als Mechanismen, die den positiven Effekten zugrunde liegen, werden unter anderem eine Verbesserung der zerebralen Perfusion und die Stimulation von Neurogenese, Synaptogenese und Angiogenese diskutiert (34). Dadurch kann der Nervenzellverlust reduziert werden, wodurch das Gehirnvolumen der AD-anfälligen Regionen (z.B. Hippocampus) länger erhalten bleibt (35). Des Weiteren konnte gezeigt werden, dass körperliche Aktivität auch einen positiven Einfluss auf die AD-typischen neuropathologischen Prozesse wie die Beta-Amyloid-Akkumulation und die Tau-Phosphorylierung ausübt (36). Auch die Sekretion von BDNF (brain-derived neurotrophic factor) wird durch körperliche Aktivität positiv beeinflusst (37). Im Mausmodell führte körperliches Training zu einer höheren BDNF-Expression, die gleichzeitig mit einer verbesserten räumlichen Gedächtnisleistung assoziiert war. Durch Hemmung der BDNFÜbertragung wurden diese Effekte wieder aufgehoben (38). Zusammenfassend kann festgehalten werden, dass sportliche Aktivität günstige Effekte auf die kognitive Leistungsfähigkeit, die Entwicklung und den Verlauf von AD und Demenz allgemein hat. Die günstigen Effekte auf die kardiovaskulären und metabolischen Parameter, die auch Risikofaktoren für die Entstehung von Demenz sind, könnten hier eine wesentliche Rolle spielen. Der gezielte Einsatz von körperlicher Aktivität kann somit sowohl präventiv als auch therapeutisch bei Demenz genutzt werden (39).
Sport und gesundes Altern Gesundes Altern kann durch regelmässige körperliche Aktivität unterstützt werden. Neben einer Verbesserung der Leistungsfähigkeit kann insbesondere das Nachlassen kognitiver Fähigkeiten im Alter gebremst werden (40). Körperliche Aktivität ist auch mit einer besseren Lebensqualität im Alter verbunden. Wie in einer brasilianischen Untersuchung gezeigt werden konnte, betrifft das die Funktionsfähigkeit, die Autonomie sowie die Vitalität insgesamt (41). Darüber hinaus lässt sich durch körperliche Aktivität auch das Risiko für Angst und Depression bei älteren Menschen reduzieren (42).
Fazit und Ausblick Aus den bis jetzt vorliegenden Befunden lässt sich ableiten, dass körperliche Aktivität positive Effekte auf die hier genannten psychiatrischen Erkrankungen aufweist. Sportliche Betätigung hat darüber hinaus eine präventive Wirkung und

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kann nicht nur vor den bekannten somatischen Folgen des

Bewegungsmangels, sondern auch vor dem Auftreten ver-

schiedener psychischer Störungen schützen. Körperliche

Aktivität sollte deshalb – wenn immer möglich – als zusätz-

licher Therapiebaustein bei der Behandlung psychischer Er-

krankungen und zu deren Prävention empfohlen werden.

Für Depression und Schizophrenie liegen bereits detaillierte

Empfehlungen für die Art, die Dauer und die Intensität der

sportlichen Aktivität vor (21). Bewegung ist zudem ein we-

sentlicher Aspekt in der Prävention und Behandlung von

Demenz und sollte deshalb möglichst immer berücksichtigt

und gefördert werden, genauso wie körperliche Aktivität ein

Grundpfeiler für das gesunde körperliche und psychische

Altern ist.

x

Korrespondenzadresse: Dr. med. Theofanis Ngamsri Oberarzt, Psychiatrie St. Gallen Nord, Wil E-Mail: theofanis.ngamsri@psgn.ch
Dr. med. Malte Christian Claussen, Leitender Arzt/Leiter Sportpsychiatrie und -psychotherapie Privatklinik Wyss
Dr. med. Christian Imboden, EMBA Ärztlicher Direktor und Vorsitzender der Klinikleitung Privatklinik Wyss
PD Dr. med. Dr. phil. Ulrich Michael Hemmeter, Chefarzt Psychiatrie St. Gallen Nord, Wil
Interessenlage: Die Autoren erklären, dass keine Interessenkonflikte im Bezug auf diesen Artikel bestehen.
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