State of the Art der Therapie
Kopfschmerzen infolge Medikamentenübergebrauch sind mit einer Prävalenz von etwa 1 Prozent in der Bevölkerung ein häufiges und oft auch schwerwiegendes Problem. Sie stellen die wahrscheinlich häufigste sekundäre Kopfschmerzform dar und führen zu beträchtlichen persönlichen sowie sozioökonomischen Einbussen.
Patienten nicht verunsichern, aber Risikofaktoren beachten
Migräne wird zumeist als episodische Erkrankung ohne schwerwiegende Langzeitfolgen verstanden. Ein erhöhtes Risiko kardiovaskulärer Erkrankungen unterstreicht die vaskuläre Komponente in der Pathophysiologie, ist angesichts der hohen Migräneprävalenz von potenziell gesundheitspolitischer Relevanz und hat Folgen für das präventivmedizinische Vorgehen in der Grundversorgung und beim Facharzt.
Patienten nicht verunsichern, aber Risikofaktoren beachten
Migräne wird zumeist als episodische Erkrankung ohne schwerwiegende Langzeitfolgen verstanden. Ein erhöhtes Risiko kardio- vaskulärer Erkrankungen unterstreicht die vaskuläre Komponente in der Pathophysiologie, ist angesichts der hohen Migräneprävalenz von potenziell gesundheitspolitischer Relevanz und hat Folgen für das präventivmedizinische Vorgehen in der Grundversorgung und beim Facharzt.
Schmerz-Komorbidität muss mehr Beachtung finden
Dieses Schwerpunktheft über Kopfschmerzen soll Psychiatern und Neurologen ein Update klinisch relevanter Aspekte von Diagnose und Therapie geben. Die Migräne ist sicherlich diejenige Kopfschmerzart, die am häufigsten zu einer signifikanten Beeinträchtigung der Lebensqualität führt – etwa 15 Prozent der Bevölkerung leiden darunter. Sie steht, wie im klinischen Kopfweh-Alltag, auch in diesem Heft im Zentrum der Aufmerksamkeit. Die Komorbidität der Migräne (Dr. Christian Schopper) mit den psychiatrischen Diagnosen Depression und Angsterkrankungen im Vordergrun wird unserer Erfahrung nach zu wenig beachtet.
Die spezifische Lageabhängigkeit ist pathognomonisch
In vielen Fällen liegt den so genannten Liquorunterdruck-Kopfschmerzen eine Lumbalpunktion ursächlich zugrunde, aber auch ein spontanes oder traumatisches Leck kann zu niedrigem intrakraniellem Druck und den damit verbundenen Kopfschmerzen führen. Wie geht man hier diagnostisch vor und welche therapeutischen Möglichkeiten sind vorhanden?
Ein Strategiepapier aus der Abteilung Kopfweh und Schmerz
Im Gegensatz zur Migräne-Akuttherapie, welche die Attacke lindern oder (idealerweise) beenden soll, dient die Prophylaxe dazu, die Auftretenswahrscheinlichkeit einer neuen Attacke zu verringern. Während also das Ziel sein muss, akut wirksame Medikamente möglichst selten zu nehmen – und auf keinen Fall mit grosser Regelmässigkeit –, sollte die Prophylaxe, im Sinne einer «Kur», täglich (zum Teil mehrmals) und möglichst ohne Ausnahme genommen werden. Vielen Patienten muss dieser Unterschied ebenso gründlich erklärt werden wie der Umstand, dass prophylaktische Medikamente im Anfall nicht wirken.