EISENMANGEL
Die Bedeutung von Eisenresorptionsförderern und -hemmern bei Eisenmangel

Sandra Jent

Allein in Europa weisen rund 25 Millionen Menschen Symptome einer Eisenmangelanämie auf (26). Die Entstehung eines Eisenmangels scheint von einer Reihe von Faktoren begünstigt zu werden. Dazu gehören Verluste, beispielsweise über die Menstruation, ein erhöhter Bedarf im Wachstum, aber auch genetische Faktoren mit Einfluss auf die Eisenresorption ebenso wie die mangelnde Eisenaufnahme über die Ernährung. Die Relevanz von Eisenresorptionsförderern und -hemmern wird derzeit intensiv diskutiert. Empfehlungen für die Praxis basieren auf einer derzeit noch lückenhaften Evidenz und müssen laufend überprüft werden. Dieser Artikel fasst die Evidenz zur Rolle der Ernährung bei Eisenmangel beim Erwachsenen ohne weitere Erkrankungen zusammen und wirft dabei auch einen Blick auf die Funktion von oralen Eisensupplementen.

Eisenresorptionsförderer und -hemmer

In experimentellen Einzelmahlzeitenstudien för-

derten tierisches Gewebe wie Fleisch, Fisch und Ge-

flügel (1) sowie Ascorbinsäure (2) dosisabhängig die

Eisenresorption. Kalzium (3), Phytate (4) und Poly-

phenole (5) hemmten sie. Die beiden Förderer verbes-

serten vor allem die Eisenresorption von Mahlzeiten

mit schlechter Bioverfügbarkeit (2, 6), wobei Ascor-

binsäure keinen additiven Effekt auf Fleisch hatte (7).

Kalzium beeinträchtigte als einzige Substanz neben

der Nichthämeisen- auch die Hämeisenresorption (3),

und dies unabhängig davon, ob das Kalzium aus

Milch oder Kalziumsupplementen stammte (8). Stu-

dien zu Polyphenolen wurden in der Regel mit poly-

phenolreichen Getränken durchgeführt. Der hem-

mende Effekt von Tee und Kaffee veränderte sich

durch die Zugabe von Milch nicht signifikant (5). Der

Zeitpunkt der Einnahme von Kaffee fiel jedoch ins

Gewicht: Er reduzierte die Eisenresorp-

tion jeweils ähnlich stark, wenn er zu ei-

Activateurs et inhibiteurs de l’absorption de fer en cas de carence martiale

ner Mahlzeit oder eine Stunde danach getrunken wurde. Eine Stunde vor der Mahlzeit konnte kein Einfluss festgestellt werden (9).

Mots clés: Activateurs et inhibiteurs de l’absorption de fer – preuves – suppléments de fer – hepcidine – bloc muqueux

Die Eindeutigkeit dieser Ergebnisse aus experimentellen Einzelmahlzeitenstudien liess sich in epidemiologischen und Interventionsstudien hingegen nur selten

Cet article passe en revue les preuves sur le rôle

bestätigen.

de l’alimentation en cas de carence martiale Nachfolgend werden die wichtigsten Re-

chez l’adulte sans autre pathologie et livre un sultate aus Reviews (teilweise inkl. der

aperçu sur le rôle des suppléments de fer.

Reviews der «Practice Based Evidence in

Nutrition [PEN]» [10]) zusammenge-

fasst. Die daraus abgeleitete Beurteilung der Relevanz ist in der Tabelle aufgeführt.
Relevanz aus Studien
Je 1 systematischer Review und 1 Metaanalyse bestätigen einen positiven Einfluss des Konsums von tierischem Gewebe auf den Eisenstatus, wenn auch nicht sehr eindeutig. Im systematischen Review wiesen 6 von 8 Interventionsstudien einen positiven Zusammenhang zwischen Fleischkonsum und besserem Eisenstatus aus. Unklar blieb jedoch die hierfür benötigte Menge und Häufigkeit der Aufnahme von tierischem Gewebe (11). In die Metaanalyse wurden 3 Studien eingeschlossen, die nur knapp Signifikanz erreichten (12). In derselben Metaanalyse wurden ausserdem 4 Interventionsstudien zu Ascorbinsäure analysiert, welche zeigten, dass die Einnahme von Ascorbinsäure (in der Regel als Zitrusfruchtsaft) zu Mahlzeiten die Eisenresorption signifikant erhöht (12). Der PEN-Review beurteilte die Evidenzlage hingegen als widersprüchlich, da nur ein Teil der Interventionsstudien einen positiven Effekt durch die Einnahme von Ascorbinsäure auf den Eisenstatus erreichen konnte (10). Die bereits erwähnte Metaanalyse berechnete einen leicht negativen Zusammenhang zwischen Kalzium-, Milchaufnahme und Eisenstatus. Die 3 eingeschlossenen Interventionsstudien dauerten pro Testperiode jedoch maximal 5 Tage, und es wurden lediglich 14 Personen untersucht (12). In länger andauernden Studien hingegen konnte kein Zusammenhang zwischen Kalziumaufnahme und Eisenstatus nachgewiesen werden (10, 13). In Bezug auf Phytate fehlen Studien weitgehend. So konnte die Metaanalyse nur 1 Studie einschliessen. Diese zeigte kei-

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Tabelle:
Relevanz der Eisenresorptionsförderer und -hemmer in der Alltagsernährung gemäss aktueller Evidenzlage

Eisenresorptionsförderer und -hemmer Tierisches Gewebe Ascorbinsäure (10) Kalzium (8, 12) Phytat (10) Polyphenole

Relevanz in der Alltagsernährung Wahrscheinlich relevant (1, 11, 12) Eventuell relevant (2, 7, 12) Wahrscheinlich nicht relevant (3, 10, 13) Relevanz unklar (4, 12) Relevanz unklar (5) Separieren von polyphenolreichen Getränken (v.a. Tee und Kaffee) von Mahlzeiten kann empfohlen werden (9, 14, 15).

nen signifikanten Einfluss der Phytataufnahme auf den Eisenstatus (12). Auch der PEN-Review kam zum Schluss, dass die wenigen vorhandenen Studien keinen Einfluss der Phytataufnahme auf den Eisenstatus erkennen liessen (10). 2 Reviews zur Auswirkung von Schwarztee auf den Eisenstatus resümierten, dass für Gruppen mit schlechter Eisenversorgung respektive erhöhtem Risiko für einen Eisenmangel der Genuss von Tee zwischen den Mahlzeiten empfohlen werden könnte (14, 15).

Ursachen der Widersprüche

rungsempfehlungen entwickelt (19). In ihrer Studie – sowie einer weiteren Interventionsstudie – konnte bei Eisenmangel eine Tendenz zur Verbesserung des Eisenstatus durch eine Ernährungsumstellung festgestellt werden (19, 20). Allerdings fiel einigen Probandinnen die Umsetzung der Empfehlungen schwer (19). Bei einem ausgeprägten Eisenmangel oder einer Eisenmangelanämie sind Eisensupplemente deshalb eindeutig zu empfehlen. Dabei gibt es wenig Hinweise, inwiefern sich die Wirksamkeit unterschiedlicher Eisenpräparate unterscheiden (21). Präparate, welche Eisen in Form eines Eisen-III-Hydroxid-Polymaltose-Komplexes (Maltofer®) enthalten, führen zu weniger Nebenwirkungen (22). Einzelne Studien erreichten zudem mit kleineren Eisensupplementdosierungen eine ähnliche Wirkung wie mit den üblichen Dosen (23, 24). Neuere Studienergebnisse liefern hierfür mit dem «Hepcidinblock» eine mögliche Erklärung. Dabei lässt die Gabe von hohen Eisendosen die Plasmahepcidinspiegel ansteigen, woraufhin die Resorption des Eisens für eine Dauer von zirka 48 Stunden stark zurückgeht. Diese Erkenntnisse könnten bedeuten, dass Dosen von maximal 40 mg täglich oder höhere Dosen, jedoch in Abständen von 2 Tagen konsumiert, ähnlich effektiv sind und gleichzeitig weniger Nebenwirkungen verursachen könnten (25).

Die Gründe für die Widersprüche zwischen den Resultaten aus Einzelmahlzeitenstudien und Interventions- und Beobachtungsstudien respektive Reviews dürften vielfältig sein. Zum einen weisen Mahlzeiten in Einzelmahlzeitenstudien eine deutlich reduzierte Komplexität auf, was die Übertragbarkeit der Resultate auf eine «normale Alltagsernährung» beeinträchtigt. Auch die Aktivierung verschiedener Adaptionsmechanismen im Zug einer längerfristigen Ernährungsumstellung reduzierte den Effekt verschiedener Einflussfaktoren auf die Eisenresorption (16). Des Weiteren weisen viele Studien methodische Mängel auf: Die Probandenzahl ist oftmals sehr klein, mit einem teilweise hohen Anteil von Probanden ohne Eisenmangel (17). Nicht zuletzt wurde in vielen Interventionsstudien die tatsächlich vorgenommene Veränderung der Nahrungsaufnahme nicht analysiert. Die Erhebung der Nahrungsaufnahme in einer Studie zeigte, dass trotz der Empfehlung mindestens 5-mal wöchentlich Rindfleisch zu essen, lediglich 26 g Rindfleisch täglich mehr zu sich nahmen – und trotzdem liess sich nach 3 Monaten eine leichte Verbesserung des Serumferritins (+7 μg/l) erreichen (18). Die genannten Faktoren können dazu führen, dass kleine und moderate Einflussfaktoren nicht erkannt werden (17).
Weitere Massnahmen
Da ein Eisenmangel immer mit einer negativen Eisenbilanz einhergeht, darf neben den genannten Einflussfaktoren auf die Eisenresorption auch die Gesamteisenaufnahme nicht vernachlässigt werden. Das Forschungsteam um Amanda Patterson (19) hat aus diesem Grund ein Modell zur Umsetzung von Ernäh-

Schlussfolgerung für die Praxis
Eine abschliessende Beurteilung der Rolle der Eisenresorptionsförderer und -hemmer kann nicht vorgenommen werden. Empfehlungen für die Praxis basieren auf einer derzeit noch lückenhaften Evidenz und müssen laufend überprüft werden. Neben dem Beachten der Gesamteisenaufnahme sollten Mahlzeiten mit schlechter Eisenbioverfügbarkeit mit tierischem Gewebe oder Ascorbinsäure kombiniert werden. Da vor allem bei Fleisch auch kleine Mengen einen signifikanten Effekt erzielen könnten (18), ist es wichtiger, möglichst viele Mahlzeiten mit einem Eisenresorptionsförderer abzudecken, als möglichst grosse Einzelportionen Fleisch zu essen. Die gegenwärtige Evidenzlage spricht gegen die Reduktion von Lebensmitteln, welche Eisenresorptionshemmer enthalten. Die zu reduzierenden Lebensmittel wie Vollkorngetreide, Hülsenfrüchte, Gemüse, Früchte und Milchprodukte sind oft gleichzeitig gute Eisenlieferanten und enthalten zudem weitere wertvolle Nährstoffe. Ausnahmen bilden polyphenolreiche Getränke. Vor allem Kaffee und Tee sollten gezielt ausserhalb von eisenhaltigen Mahlzeiten konsumiert werden (15).
Korrespondenzadresse: Sandra Jent Berner Fachhochschule Dozentin und stellvertretende Studiengangsleiterin Bachelorstudiengang Ernährung und Diätetik Murtenstrasse 10 3008 Bern E-Mail: sandra.jent@bfh.ch

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