Das vorliegende Heft fokussiert einmal nicht auf Tumorerkrankungen eines Organs, sondern beschäftigt sich mit einem zentralen Aspekt aller maligner Tumoren – der Metastasierung. Durch therapeutische Fortschritte ist es in den letzten Jahren gelungen, die Überlebenszeiten von manchen Patienten mit metastasierten Tumoren deutlich zu verlängern.
Schlussfolgerungen aus Verlaufsdaten
Unser Verständnis des Metastasierungsprozesses wird immer komplexer. Krankheitsverläufe mit lokalen, regionären und distanten Progressionen erlauben trotzdem zuverlässige Aussagen zur Initiierung und zum Wachstum der Sekundärherde. Das einfache Modell «nur der Primärtumor initiiert Metastasen» ist aus klinischen Daten ableitbar und wird mit vielseitigen Folgerungen und Fragen zu verfügbarem Wissen erläutert.
Eine Standortbestimmung
Das kolorektale Karzinom stellt in der westlichen Welt die dritthäufigste Tumorentität dar. Dabei präsentieren sich 25% der Patienten zum Zeitpunkt der Diagnose bereits mit Lebermetastasen, und weitere 25% entwickeln Lebermetastasen im Verlauf ihrer Erkrankung. Die folgende Übersicht beleuchtet die Eckpunkte der chirurgischen Therapie der Lebermetastasen sowie Wertigkeit und Timing im Zeitalter hochwirksamer Chemotherapien und fortgeschrittener interventioneller Radiologie.
Therapiemodalitäten bei Metastasen
Die Methoden der Interventionellen Radiologie/Onkologie sind breit einsetzbar und werden von interdisziplinären Tumorboards vielfach eingefordert. Im Folgenden werden die unterschiedlichen Techniken vorgestellt und die aktuell noch sehr heterogene und rudimentäre Studienliteratur mit einem Fokus auf Weichteilmetastasen zusammengefasst.
Das Therapie- und Prognosespektrum bei häufigen Primärtumoren
Hirnmetastasen sind häufig und betreffen jährlich zirka 5000 Krebspatienten in der Schweiz. Neben lokalen Therapien haben Systemtherapien, auf die der Primärtumor sensibel ist, ihren Stellenwert, da die BlutHirn-Schranke nicht mehr intakt ist. Bei einigen Tumoren sollte die Histologie der Metastasen nochmals auf therapierbare Zielmoleküle untersucht werden.
Eine kritische Reflexion
Nachkontrollen, vielfach gerne als «Nachsorge» bezeichnet, werden gemeinhin als selbstverständlich und von vornherein als nützlich angesehen. Die kritische Durchsicht der (allerdings spärlichen) Fachliteratur zu diesem Thema spricht jedoch eine andere Sprache.
Gesamtschweizerisches Krebsregister in der Diskussion:
Nicht zuletzt aufgrund der demografischen Entwicklung ist auch künftig mit einer Zunahme an Krebserkrankungen zu rechnen. Zudem werden die diagnostischen und therapeutischen Möglichkeiten zunehmend komplexer und kostenintensiver. Krebsregister bilden wichtige Teile dieser Entwicklung ab und ermöglichen damit Aussagen zu Vorsorge- und Behandlungsqualität einer ganzen Region. David F. Pfeiffer
Gastrointestinale Stromatumoren (GIST)
Der Einsatz von Imatinib bei GIST vor rund 10 Jahren, insbesondere in der adjuvanten Therapie, hat die Prognose der Krankheit ganz wesentlich verbessert. Reviews der Therapiestrategien mit den neuen Tyrosinkinasehemmern sowie der chirurgischen Techniken zeigen auf, wie sich Therapielinien verändert und fortgeschrittene Krankheitsstadien gleichzeitig verringert haben.