I m Fokus dieser Herbstausgabe 2013 der SZO stehen zwei Tumorentitäten, bei welchen je nach Krankheitsstadium und klinischer Situation viel interdisziplinäre Behandlungsstrategie auf dem Plan steht. «Pan-urotheliale» Erkrankung Das muskelinvasive Blasenkarzinom ist im nicht metastasierten Stadium durch die Zystektomie – derzeitiger Goldstandard in dieser Situation – heilbar.
Diagnostische und therapeutische Aspekte
Unter dem Begriff Nierenzellkarzinom werden unterschiedliche Tumortypen zusammengefasst. Ihre Kenntnis hat Einfluss auf die Auswahl neuer Behandlungsstrategien. Die International Society of Uropathology (ISUP) hat Vorschläge erarbeitet, auf deren Grundlage die derzeitige World-Health-Organization-(WHO)Klassifikation der Nierentumoren (von 2004) angepasst werden wird. Dabei werden neue molekulare Erkenntnisse berücksichtigt, und die Klassifikation der Nierentumoren wird um neue Tumortypen erweitert.
Offene Fragen in der Therapie
In den letzten Jahren haben zielgerichtete Therapien die Prognose beim metastasierten Nierenzellkarzinom deutlich verbessert. Patienten mit chronischem Verlauf über mehrere Jahre sind heute klinische Realität. Eine Herausforderung bleiben die Frage nach der idealen Therapiesequenz, die Behandlung von Patienten mit hohem Risiko sowie die Therapie nicht klarzelliger Karzinome.
Heutige Optionen in Diagnostik und Therapie
Das Blasenkarzinom umfasst wenig aggressive, aber lokal häufig rezidivierende, und aggressive, potenziell metastasierende Tumore, die sich in Therapie, Prognose und Nachsorge fundamental unterscheiden. Die folgende Übersicht soll diesen Aspekten Rechnung tragen.
Alternative zur Zystektomie?
Die radikale Zystektomie gilt als Standardtherapie für viele sogenannte «hochrisiko-nichtmuskelinvasive» und alle muskelinvasiven Harnblasenkarzinome. Verunsichert durch den drohenden Eingriff suchen Erkrankte, die zumeist auch in höherem Lebensalter sind, nach Ausweichmöglichkeiten. Die blasenerhaltende kombinierte Radiochemotherapie nach transurethraler Resektion bietet geeigneten Patienten eine therapeutische Alternative.
Ethische Problemstellungen
In der Schweiz ist der assistierte Suizid seit Langem gesetzlich geregelt. Dennoch ist die Praxis weiterhin kontrovers, gerade mit Blick auf die ärztliche Beteiligung.
Fortgeschrittenes malignes Melanom
Mit den ersten Therapieerfolgen durch Immuntherapie und BRAF-Inhibition ist Bewegung in das Feld der Behandlung des malignen Melanoms gekommen. Der MAPKinase-Signaltransduktionsweg ist ein vielversprechendes Ziel, wie bei der dualen Blockade von BRAF und MEK deutlich wird. Aber auch die Hemmung weiterer Zielstrukturen erscheint aussichtsreich, ebenso wie der Einsatz von Chemo- und Immuntherapie.