In der aktuellen Ausgabe der «Schweizer Zeitschrift für Onkologie» mit dem Schwerpunktthema hämatologische Neoplasien werden Standards und Neuerungen für Diagnostik und Therapie bei AL-Amyloidose, Myelofibrose und dem Multiplen Myelom vorgestellt.
Schweizweite Befragung
Eine neue repräsentative gfs-Umfrage mit 1500 Teilnehmern zeigt, dass in der Schweiz sowohl in der Allgemeinbevölkerung als auch unter Krebspatienten eine grosse Wertschätzung hinsichtlich der medizinischen Versorgung existiert. Trotzdem besteht in manchen Bereichen Verbesserungsbedarf, wie am zweiten OncoRoundtable in Bern deutlich wurde.
Frühe Diagnose prognostisch von Bedeutung
Diagnose und Behandlung der AL-Amyloidose stellen eine Herausforderung im Alltag der Grundversorger und Hämatoonkologen dar. Eine frühe Diagnose der Erkrankung ist prognostisch relevant. Zurzeit stellt die plasmazellgerichtete Therapie zur Reduktion der amyloidogenen Leichtkettenbildung nebst supportiven Therapiemassnahmen weiterhin den einzigen Behandlungsansatz für die AL-Amyloidose dar. Andere Therapieansätze, wie eine direkte amyloidgerichtete Therapie, werden aktuell im Rahmen von Studien untersucht.
Die Myelofibrose (MF) ist eine hämatopoetische Stammzellerkrankung, die zu den myeloproliferativen Neoplasien (MPN) zählt und durch eine Aktivierung des JAK2-Signalwegs bedingt ist. Die Therapie konnte durch das zunehmende molekulare Verständnis und die Einführung von Targeted Therapies wie den JAK2Inhibitoren verbessert werden. Die Prognose ist jedoch nach wie vor limitiert, insbesondere bei Verlust des Ansprechens auf die gegenwärtige Standardtherapie. Laufende klinische Studien zu Kombinationstherapien, zu neuen sowie älteren, weiterentwickelten Therapeutika werden die Behandlungsmöglichkeiten demnächst erweitern.
Diagnostik, Therapie und Nachsorge
Im Februar 2022 wurde unter Federführung der Deutschen Gesellschaft für Hämatologie und Medizinische Onkologie (DGHO) e.V. erstmals eine S3-Leitlinie zur Diagnostik, Therapie und Nachsorge für Patienten mit monoklonaler Gammopathie unklarer Signifikanz (MGUS) oder Multiplem Myelom veröffentlicht. An der Erstellung waren 24 Fachgesellschaften sowie weitere Organisationen und Patientenvertreter beteiligt.
CAR-T-Zellen als neue Therapieoption
Nach Einsatz von hochwirksamen Kombinationstherapien als Ersttherapie und als erste oder zweite Rezidivtherapie führen weitere konventionelle Therapien bei Patienten mit rezidiviertem Multiplem Myelom nur noch selten zu einem Therapieansprechen und nur ausnahmsweise zu länger anhaltenden Remissionen. Eine Therapie mit CAR-T-Zellen zeigte in dieser Situation ein deutlich häufigeres Therapieansprechen, oft sogar mit Erreichen von erneuten kompletten Remissionen. Die Dauer des Ansprechens nach e iner CAR-T-Zell-Therapie wie auch das Gesamtüberleben der damit behandelten Patienten erscheinen länger als mit konventionellen Therapien erwartet.
Patienten mit einem fortgeschrittenen Plattenepithelkarzinom in der Kopf-HalsRegion (HNSCC), bei denen bereits eine palliative Chemotherapie durchgeführt wurde, haben eine schlechte Prognose. Auf moderne Therapien (z.B. mit Nivolumab oder Pembrolizumab) sprechen nicht mehr als rund 20% der Patienten an, und das mediane Gesamtüberleben liegt bei sechs bis sieben Monaten. Daher besteht bei dieser Patientengruppe ein grosser Bedarf für wirksamere Therapien.
Onkologische Patienten sind häufig von einer krankheitsassoziierten Mangelernährung betroffen. Damit verbunden sind negative Folgen wie erhöhte Morbidität und Mortalität, verminderte Therapietoleranz und reduzierte Lebensqualität. Ein Screening des Risikos auf Mangelernährung mit einem validierten Tool hilft, diesen Mangelzustand frühzeitig zu identifizieren und entsprechende ernährungstherapeutische Massnahmen einzuleiten.
Dank des Einsatzes der Tyrosinkinase-Inhibitoren (TKI) Imatinib, Sunitinib und Regorafenib hat sich die Pro gnose von Patienten mit metastasiertem GIST in den letzten 20 Jahren erfreulicherweise massiv verbessert. Nichtsdestotrotz, nach Durchschreiten dieser drei Therapielinien ist die Lebenserwartung der Patienten sehr begrenzt. Innovation auf dem Gebiet dieser seltenen Tumorerkrankung ist darum dringend gefragt.
Im Dezember 2021 erschien die zweite aktualisierte Fassung der S3-Leitlinie zum exokrinen Pankreaskarzinom. Hier geben die Autoren erstmals Empfehlungen zu genetischen Untersuchungen für Angehörige mit familiärem Risiko. Des Weiteren wurden die Therapiekonzepte für resektable, fortgeschrittene und metastasierte Tumoren dem aktuellen Wissensstand angepasst.
In diesem Jahr fand das Gastrointestinal Cancers Symposium der American Society of Clinical Oncology (ASCO) sowohl in Präsenz in San Francisco als auch virtuell statt. Über das hybride Format begleiteten weltweit Onkologen und Gastroenterologen die Fortschritte in der Therapie von gastrointestinalen Tumorentitäten. Hier finden Sie eine Zusammenfassung der in den Oral Sessions vorgestellten Studienergebnisse.
Der Androgenrezeptor-Inhibitor Darolutamid hat seine Effektivität bei Patienten mit nicht metastasiertem und hormonresistentem Prostatakrebs bereits unter Beweis gestellt. Wirkt er auch bei bereits metastasiertem Prostatakrebs? In einer internationalen Studie unter US-amerikanischer Leitung ist man unlängst dieser Frage nachgegangen.