Es freut mich ausserordentlich, Ihnen ein Heft mit Fokus auf eines der wichtigsten Themen in unserem Fachgebiet vorlegen zu können. Die postpartale Hämorrhagie ist weltweit verantwortlich für Hunderttausende mütterlicher Todesfälle nach der Geburt.
Wesentliche Massnahmen in der Notfallprophylaxe
Die postpartale Hämorrhagie (PPH) ist ein geburtshilflicher Notfall und auch in den Industrieländern mit eine der Hauptursachen für die mütterliche Sterblichkeit. Die Inzidenz der PPH mit 1 bis 5% aller Geburten ist in den letzten Jahrzehnten erheblich angestiegen. Daher ist es umso wichtiger, die Risikofaktoren zu kennen und mögliche präventive Massnahmen zu ergreifen.
Risikofaktoren, Klinik, Untersuchungsmethoden
Aufgrund der steigenden Kaiserschnittraten sind wir bei Folgeschwangerschaften zunehmend mit der Problematik von Plazentationsstörungen konfrontiert. Die Morbidität ergibt sich aus der häufigen Notwendigkeit einer Sectiohysterektomie bei eventuell zusätzlicher Infiltration umliegender Organsysteme und massiven Blutverlusten. Eine exakte pränatale Ultraschalldiagnostik zur Einschätzung des intraoperativen Situs und entsprechender Planung der notwendigen Ressourcen ist daher dringend erforderlich.
Indikationen und Vorgehen
Nach Versagen der konservativen Massnahmen bei einer postpartalen Hämorrhagie ist die chirurgische Therapie indiziert. Diese gilt es ebenfalls zügig durchzusetzen, um die maternale Morbidität und Mortalität zu verringern respektive zu vermeiden. Am Ende steht jedoch – bei Versagen aller anderen Massnahmen – die Hysterektomie.
Pathologie der Geburtskomplikation und Behandlungsmassnahmen
Die postpartale Hämorrhagie (PPH) ist eine lebensbedrohliche Komplikation der Entbindung und fordert interdisziplinären Einsatz. Die Gerinnungstherapie basiert auf koordiniertem Einsatz von Blutprodukten und/oder Gerinnungskomponenten. Im Folgenden werden Hintergründe zur Physiologie der Gerinnung in der Schwangerschaft sowie der Behandlungspfad bei PPH aufgezeigt.
Ulipristalacetat (UPA) ist ein selektiver Progesteronrezeptormodulator (SPRM) und ist für die Therapie des symptomatischen Uterus myomatosus bei Frauen im gebärfähigen Alter zugelassen. Neu ist die Indikation von UPA zur langfristigen Intervallbehandlung, wenn eine kurative Behandlung nicht infrage kommt oder nicht gewünscht wird. Bei Frauen mit Kinderwunsch wird UPA als Alternative zur hysteroskopischen Myomentfernung diskutiert.
Hintergrund: Das maligne Melanom der Haut ist die fünfthäufigste Krebserkrankung der Frau. Die relative 5-Jahres-Überlebensrate beträgt 94%. Bisher wird kontrovers diskutiert, inwiefern die endogene und die exogene Hormonexposition das Risiko für ein malignes Melanom beeinflussen (1–4).
Wie ist die oben genannte Studie von Botteri und Kollegen zu bewerten?
Krebsrisiko in der Postmenopause
Adipositas ist ein bekannter Krebsrisikofaktor; epidemiologische Studien haben aber hauptsächlich den Zusammenhang durch unspezifische Beurteilungen (von Gewicht, Body-Mass-Index oder Taillen-Hüftumfang) untersucht. In einer Kohortenstudie mit postmenopausalen Frauen ergab sich nun, dass ein hoher Anteil an abdominalem Fett (nicht der BMI, nicht Körperfett) für die Risikoerhöhung um 50% für Lungen- und gastrointestinale Karzinome verantwortlich ist.
Kontrazeption
Da Antiepileptika mit teratogenen Risiken verbunden sind, sollten Epilepsiepatientinnen nicht ohne sorgfältige Planung schwanger werden. Eine konsequente Kontrazeption ist somit von grosser Bedeutung. Bei der Auswahl geeigneter Verhütungsmethoden müssen Wechselwirkungen zwischen Antiepileptika und hormonellen Kontrazeptiva berücksichtigt werden.
Die Zunahme von Resistenzen gegen Antibiotika stellt die Medizin vor grosse Herausforderungen. Eine schnelle, präzise Diagnostik sowie klare Leitlinien für die Therapie sollen dazu beitragen, Antibiotika gezielter einzusetzen. Eine Veranstaltung im Labormedizinischen Zentrum Dr. Risch informierte über aktuelle Strategien, daran schloss sich eine Podiumsdiskussion unter Vertretern aus Politik und Medizin an.