Brustkrebs bei jungen Frauen ist ein Thema, das immer mehr in der öffentlichen Aufmerksamkeit steht, wie die ausführliche Medienberichterstattung über prominente Patientinnen zeigt. Anders als vielfach geglaubt, ist dieser Krebs in der prämenopausalen Lebensphase gar nicht selten: In Europa und Nordamerika ist das Mammakarzinom ab dem 30. Lebensjahr der häufigste maligne Tumor und auch die häufigste tumorbedingte Todesursache.
Aktuelle Optionen für prämenopausale Patientinnen
Mindestens 20% aller Mammakarzinome treten bei Frauen unter 50 Jahren auf. Nachweislich haben jüngere Frauen, besonders diejenigen unter 40 Jahren, ein erhöhtes Rezidivrisiko und eine höhere Mortalität als ältere Frauen. Positiv wirkt sich derzeit aus, dass in der Therapie der prämenopausalen Patientinnen in den letzten Jahrzehnten grosse Fortschritte erreicht worden sind (1).
Neuer Standard für alle prämenopausalen Frauen?
Bisphosphonate sind bei ossären Metastasen bei Mammakarzinom und anderen Malignomen ein wichtiger Therapiebaustein zur Vermeidung von skeletalen Ereignissen. Des Weiteren wirken sie schmerzlindernd. In diesem Artikel soll ihr Einsatz in der adjuvanten Situation bei jungen Frauen bezüglich Antitumorwirkung sowie Verbesserung der Knochendichte beleuchtet werden.
Ein Konzept am Brustzentrum St. Gallen
Für den Befund «lokal fortgeschrittenes Mammakarzinom», einem unscharf definierten, aber täglich weltweit verwendeten Begriff, liegt nur eine dürftige Datenlage zur Therapie vor. In diesem Artikel wird versucht, eine therapeutisch sinnvolle Einteilung für diese Situation vorzunehmen. Zudem stellen die Autoren ein Therapiekonzept vor, das am Brustzentrum des Kantonsspitals St. Gallen angewendet wird.
Ein Instrumentarium für die gezielte Erfassung
Die Seltenheit der Brustkrebserkrankung im prämenopausalen Alter, Tumorcharakteristika, resultierende Therapiestrategien sowie persönliche und gesellschaftliche Erwartungen in dieser Lebensphase führen zu einem hohen, spezifischen Unterstützungsbedarf der betroffenen Frauen. Dieser Artikel benennt häufige Bedürfnisse und stellt Möglichkeiten der Erfassung in der Praxis vor.
Teil 2*: Opioidtherapie und Management bei neuropathischen sowie chronischen Schmerzen
Die Schmerztherapie bei Tumorpatienten erfolgt gemäss einem systematischen, differenzierten Modell. Im klinischen Alltag sollte das Wirkspektrum eines Opioids gut bekannt sein, sodass bei Indikation (UAW oder ungenügender Analgesie) ein Opioidwechsel vorgenommen werden kann. Bei neuropathischen Schmerzen werden zusätzlich Co-Analgetika eingesetzt und entsprechend ihren Begleiteffekten ausgewählt. Zunehmend sollten sich Onkologen auch den «CancerSurvivors» annehmen, die häufig an chronischen Schmerzen leiden.
K o p f - H a l s - Tu m o r e n (squamous cell carcinoma of the head and neck, SCCHN)
Der IgG1-Antikörper Cetuximab (Erbitux®) hat die Therapie von lokal fortgeschrittenen Plattenepithelkarzinomen wie auch von rezidivierenden und/oder metastasierenden Kopf-Hals-Tumoren (SCCHN) deutlich vorangebracht. Die TREMPLINStudie hat jetzt gezeigt, dass der Organerhalt mit Cetuximab plus Strahlentherapie ohne deutliche Einschränkungen durch zusätzliche Toxizitäten gelingen kann.
Therapie des Osteosarkoms
Erstmals seit über 20 Jahren ist mit Mifamurtid (Mepact®) wieder ein neues Medikament zur Behandlung des hochmalignen Osteosarkoms bei Kindern, Jugendlichen und jungen Erwachsenen auf dem Markt eingeführt worden. Dieser Immunmodulator konnte laut einer klinischen Studie (1) die Gesamtüberlebensrate der jungen Patienten deutlich erhöhen. Das Medikament erhielt den diesjährigen Innovationspreis der «Pharmazeutischen Zeitung».
Brustkrebsoperation
Jede dritte bis vierte Frau entwickelt nach einer Brustkrebsoperation mit axillärer Lymphknotendissektion innerhalb von zwei Jahren ein sekundäres Lymphödem. Eine randomisierte Studie aus Madrid konnte zeigen, dass die frühe Physiotherapie dazu beiträgt, das Lymphödemrisiko signifikant zu senken.