Ihre Eltern erfreuen sich hoffentlich bester Gesundheit. Aber mal angenommen, sie würden pflegebedürftig, würden Sie ihre Betreuung übernehmen? Wenn Sie ein Mann sind, dann wird diese Aufgabe wahrscheinlich nicht Ihnen zufallen – dafür vielleicht Ihrer Frau. Aber als Ehefrau, Tochter oder Schwester gibt es kaum ein Entrinnen: Der familiäre und soziale Druck macht es fast unmöglich, die Pflegeübernahme abzulehnen.
Was wissen wir heute über das Ausmass der Angehörigenpflege in der Schweiz? Wie wird sich die demografische Entwicklung auswirken? Sinkt die Bereitschaft, Angehörige zu Hause zu pflegen?
Sind Familienmitglieder heute weniger bereit, ihre pflegebedürftigen Angehörigen zu Hause zu pflegen? Wird sich diese Entwicklung künftig noch verstärken? Aus Sicht des Soziologen lassen sich beide Fragen nicht einfach
bejahen.
In den letzten beiden Jahren wurde in der Schweiz die angestiegene HIV-Inzidenz in den Medien und im Ge-
sundheitswesen mit Besorgnis kommentiert. Dabei standen die Angehörigen HIV-positiver Menschen nicht
im Blickfeld, obwohl ihre Zahl ebenfalls und exponentiell ansteigt. Werfen wir daher einen Blick hinter die Kulis-
sen und schauen, welche Arbeiten die Angehörigen heute rund um das Krankheitsgeschehen übernehmen
und welche Unterstützung sie dabei brauchen.
Was leisten sie? Was brauchen sie?
In den letzten beiden Jahren wurde in der Schweiz die angestiegene HIV-Inzidenz in den Medien und im Ge-
sundheitswesen mit Besorgnis kommentiert. Dabei standen die Angehörigen HIV-positiver Menschen nicht
im Blickfeld, obwohl ihre Zahl ebenfalls und exponentiell ansteigt. Werfen wir daher einen Blick hinter die Kulis-
sen und schauen, welche Arbeiten die Angehörigen heute rund um das Krankheitsgeschehen übernehmen
und welche Unterstützung sie dabei brauchen.
Heute weiss man, dass die häusliche Pflege für Angehörige zur Belastung werden kann und dass sich diese Belastung schädlich auswirken kann. Der Beitrag zeigt aus pflegewissenschaftlicher Sicht, wie es zu diesen Erkenntnissen kam. Anschliessend wird ein Instrument vorgestellt, das es erlaubt, die Belastung pflegender Angehöriger zu messen: die Häusliche-Pflege-Skala (HPS).
Die Firma «Schrittweise … – Hilfe für Helfende» hat ein spezifisches Unterstützungsangebot für pflegende An-
gehörige aufgebaut. Die Geschäftsführerin erklärt, mit welchen Problemen sich pflegende Angehörige
konfrontiert sehen und wie «Schrittweise …» diese Probleme anzugehen versucht.
1. Gesundheitsligen
Pflegende Angehörige, die Information, Beratung oder Adressen zu speziellen Erkrankungen wünschen, können sich an die für sie relevanten Gesundheitsligen wenden.
«Advanced Clinical Nursing Practice» ist eine Pflegerolle, bei der sich Pflegefachpersonen mit universitärer Ausbildung auf spezifische Patientengruppen oder klinische Sachfragen spezialisiert haben. Bessere Health Outcomes, weniger Spitalaufenthalte und tiefere Kosten sprechen für das neue Praxisfeld, welches die ärztliche Betreuung ergänzt.
Selbsthilfe-Chats sind neuere Formen von Selbsthilfe. Dank dem Internet können sich beispielsweise Parkinson-
PatientInnen täglich in Echtzeit austauschen. Chats sind leicht zugänglich, Alltag und Krankheit werden bespro-
chen, Ironie und Witz haben ihren Platz, und die Kontakte werden häufig auch im realen Leben weitergeführt. Chats scheinen die herkömmlichen Selbsthilfegruppen zu ergänzen.
Um die steigenden Kosten im Gesundheitswesen zu bekämpfen, können das Angebot und der Zugang
reguliert oder die Eigenverantwortung gefördert werden. Der Autor schlägt vor, gesundheitlich risiko-
reiches Verhalten finanziell zu belasten. Plädoyer für eine Taxe Santé.
Ein Buch, das sich mit der «Governance in der Gesundheitswirtschaft» – was vermutlich ungefähr soviel
heisst wie «Steuerung im Gesundheitssystem» – befasst, müsste einen Spitaldirektoren eigentlich ansprechen. Doch unser Rezensent zeigt sich nicht ganz überzeugt.
Was gelten die Werte Solidarität, Freiheit und Verantwortung im Gesundheitwesen, das stark unter Druck geraten ist? An der 6. Tagung der Arbeitsgruppe «Forum Santé – Gesundheit» am 22. Januar 04 in Interlaken wurde diese Fragen kontrovers diskutiert.
Pause im Denken?
In der Dezembersession des letzten Jahres, in welcher die 2. KVG-Revision beerdigt wurde, forderte ein Nationalrat und Arzt in einer persönlichen Erklärung den Mut zu einer «konstruktiven Denkpause», weil die bisherigen «Nachbesserungen» nur Kostensteigerung und Unzufriedenheit gebracht hätten. Zum Thema Managed Care meinte er: «Wenn Sie integrierte Versorgungsnetze fordern, dann tun Sie dies bitte in der Absicht, die Zusammenarbeit und damit die Versorgungsqualität auf allen Stufen sicherzustellen, und nicht in der – pardon – naiven Vorstellung, dass bei gleich bleibender Qualität irgendetwas billiger wird.»
Behandlungsfreiheit und Budgetverantwortung – oder: Muss es denn immer Geld sein?
Welche Abklärungen und Therapien notwendig, angemessen, sinnvoll und nützlich sind, können letztlich nur die Leistungserbringer beurteilen. Oft verfügen der Patient und sein Therapeut im konkreten Einzelfall über individuelle Ermessensund echte oder vermeintliche Sicherheitsspielräume. Diese Freiheit verpflichtet Patienten und Patientinnen, Ärzte und Ärztinnen, den Abklärungs- und Behandlungsaufwand mitverantworten zu helfen.
Hausärzte bevorzugt
«Eigentlich könnte man denken, dass die grosse Präsenz von medizinischen Themen in den Alltagsmedien bei den Medizinern und besonders bei den Hausärzten auf ein gutes Echo stossen müsste», findet der Hausarzt Ernst Zehnder. Doch viele Hausärzte beklagten sich über die medizinischen Sendungen, unter anderem, weil darin aus ihrer Sicht «die weniger spektakuläre, dafür um so wirksamere und nachhaltigere Hausarztmedizin» vernachlässigt werde.
Evaluation integrierter Versorgungsmodelle
«Wie kann die Performance von Managed-Care-orientierten Versorgungsmodellen (…) gemessen und entsprechend verbessert werden? Gibt es unter den neuen Modellen gute und schlechte? Anhand welcher Kriterien lassen sich solche Unterscheidungen treffen? Sind die amerikanischen den europäischen Ansätzen über- oder unterlegen?»
Veranstaltungen/Weiter- und Fortbildung
Rationierung ist rechtlich stark begrenzt • Verhalten bei Rückenschmerzen verändert • Deutschland fördert die Pflegeforschung • Patienten die Wahl geben • Vorschau: Rechtsfragen