Unser Auftrag als Frauenärztinnen und Frauenärzte erstreckt sich zu einem ganz wesentlichen Anteil auf die Grundversorgung von Frauen im fertilen Alter. Oft betrifft dies gesunde junge Frauen und Paare, welche eine Schwangerschaft planen und bei denen eine präkonzeptive Beratung geboten ist.
Empfehlungen bei Frauen mit Kinderwunsch
Die breite Etablierung des Vorsorgegedankens bei auftretendem Kinderwunsch ist bis heute schwierig, es bestehen die gleichen Barrieren wie bei anderen präventiven Massnahmen: Jene Frauen, die eine präkonzeptionelle Beratung am meisten benötigen, suchen diese am seltensten auf. Dies zu ändern ist unsere Aufgabe als Frauenärzte, trotz des hohen Zeitaufwands für eine individuelle Beratung. Im Folgenden werden die wichtigsten Themenbereiche, insbesondere bei Frauen mit chronischen Erkrankungen, verdeutlicht.
Ursachen und das derzeitige Vorgehen in der Sterilitätsabklärung
Die Kinderlosigkeit ist in unserer Gesellschaft ein zunehmendes Problem. Schätzungen gehen davon aus, dass zirka 15% aller Paare ungewollt kinderlos sind. Die Ursachen der Sterilität sind zu etwa 90% durch zeitgleiche moderne Abklärungsmethoden bei der Frau und beim Mann zu finden. Zu gleichen Teilen liegen die Gründe für die Kinderlosigkeit bei der Frau, beim Mann und beim Paar.
Methoden der konservativen Behandlung und der assistierten Reproduktion
Im Verlauf der letzten 40 Jahre hat die Reproduktionsmedizin anerkannte und immer erfolgreichere Therapien entwickelt. Da stets auch potenzielle Risiken zu beachten sind, sind die sorgfältige Abklärung und Behandlung der Paare sowie die rechtzeitige Behandlung von grosser Bedeutung. Die Chance einer Schwangerschaft nimmt auch mit reproduktionsmedizinischen Massnahmen nach dem 35. Lebensjahr rapide ab.
Neue Fragestellungen und Beratungsempfehlungen
Die gut strukturierte Schwangerschaftsvorsorge ermöglicht inzwischen jeder Schwangeren hierzulande, zum optimalen Zeitpunkt über alle heutigen Möglichkeiten der Pränataldiagnostik im Wunsch- oder Bedarfsfall zu verfügen. Die Entwicklung der heutigen Pränataldiagnostik wird dadurch derart geprägt, dass die meisten Untersuchungen überwiegend ambulant in der Praxis der niedergelassenen Frauenärztinnen und Frauenärzte stattfinden. Zu beachten ist, dass hierbei für jede Schwangere ausdrücklich ein «Recht auf Nichtwissen» besteht.
Wünschen Sie sich demnächst ein Kind? Gesund soll es sein und Sie möchten eine unkomplizierte Schwangerschaft! Sie haben einen Vorsorge-, Kontroll- oder Beratungstermin? Sprechen Sie doch bei dieser Gelegenheit auch Ihren Impfschutz an. Schweizer Frauenärzte sind jetzt beauftragt und legitimiert im Rahmen ihrer Gesundheitschecks auch zu impfen.
Bedeutung, Differenzialdiagnostik und Therapiemöglichkeiten
Eisenmangel in Schwangerschaft und Wochenbett ist ein wichtiger Risikofaktor für die mütterliche und fetale Morbidität und Mortalität. Die bisherige Strategie mit Messung des mütterlichen Hämoglobinwerts und nachfolgender peroraler Eisengabe bei Unterschreitung eines Schwellenwerts sollte aufgrund neuer Erkenntnisse differenzierter beurteilt werden. Bei ausgeprägter Anämie wird heute immer häufiger parenteral Eisen verabreicht.
Die Pille als OTC-Präparat?
Gute Nachrichten für die Kontrazeptionsberatung: Die Einnahme der Pille über Jahre trägt wesentlich dazu bei, das Risiko für Eierstockkrebs zu senken. Autoren einer grossen Fallkontrollstudie mit Daten von 45 epidemiologischen Studien aus 21 Ländern errechneten, dass weltweit 200 000 dieser Krebserkrankungen und 100 000 Todesfälle in den letzten 50 Jahren wegen der Pilleneinnahme vermieden worden seien. Sie befürworten die öffentliche Bekanntmachung und die Freigabe der Pille als OTC-Medikament.