Zum 120. Geburtstag von Georg Trakl
Der Herbst des Einsamen
Der dunkle Herbst kehrt ein voll Frucht und Fülle, Vergilbter Glanz von schönen Sommertagen. Ein reines Blau tritt aus verfallener Hülle; Der Flug der Vögel tönt von alten Sagen. Gekeltert ist der Wein, die milde Stille Erfüllt von leiser Antwort dunkler Fragen.
Zum gegenwärtigen Stand des Wissens
Am 3. November 1906 beschrieb der Neuro- loge Aloys Alzheimer im Rahmen eines Kon- gresses an der Universität Tübingen erstmalig eine «eigenartige Krankheit der Hirnrinde». Die nach ihm benannte Erkrankung ist heute die häufigste Demenzform im höheren Lebens- alter. In dieser Übersicht werden Epidemio- logie, genetische Risikofaktoren, Pathogenese, Diagnostik, Behandlung sowie neue Therapie- ansätze dargestellt.
Schätzungen zur Häufigkeitszunahme weltweit
Zwölf internationale Experten haben im Rahmen einer Delphi-Konsensusmethodik versucht, möglichst zuverlässige Schätzungen der zukünftigen Belastung durch demenzielle Erkrankungen zu erarbeiten.
Depressionen gehören zu den häufigsten Erkrankungen überhaupt. Sechs-MonatsPrävalenzen schwanken bei den unipolaren Depressionen bezogen auf 100 Personen zwischen 2,2 und 5,3, während die Lebenszeitprävalenz in entsprechenden Studien zwischen 0,9 und 25 Prozent liegt. Ein Teil der teilweise erheblichen Unterschiede in den epidemiologischen Angaben dürfte durch verschiedene Faktoren, wie unterschiedliche Perzeption von Symptomen in unterschiedlichen Bevölkerungsgruppen oder enge Diagnosekriterien, erklärbar sein. Dabei ist die Depression eine potenziell tödlich verlaufende Erkrankung, es sterben zirka 4 bis 15 Prozent der Patienten mit unipolarer Depression durch Suizid (1).
Was ist unter Frühintervention zu verstehen, und wie sollte diese stattfinden?
Früherkennung von Psychosen ist notwendig, allerdings benötigen wir mehr Forschungsanstrengungen auf diesem Gebiet, um das Risiko noch zuverlässiger einschätzen zu können. Eine vorschnelle medikamentöse Behandlung sollte ebenso vermieden werden wie eine zu lange Verzögerung der (Verdachts-)Diagnose, mit der Konsequenz der verspäteten Hilfe für Patienten und Familien. Dagegen sind psychotherapeutische Unterstützung und sozialarbei- terische Massnahmen oft schon indiziert lange bevor sich der Verdacht auf eine Psychose erhärtet und sollten integraler Bestandteil einer Früherkennungssprechstunde sein.
Therapiealgorithmen für Schizophrenie basieren meist auf Resultaten kontrollierter randomisierter Studien. Deren Follow-up-Zeitraum beträgt oft nur wenige Monate, sodass die Langzeitwirkung von Neuroleptika nur schwer beurteilt werden kann. Finnische Wissenschaftler haben nun auf der Basis von Datenbankauswertungen in einer Beobach- tungsstudie das Rückfallrisiko für Schizophreniepatienten bei Daueranwendung ver- schiedener Antipsychotika untersucht.
Ein Langzeitvergleich
Alt contra neu: Im Rahmen der britischen Doppelstudie SANAD (Standard and New Antiepileptic Drugs) kamen bewährte und neue Antiepileptika auf den Prüfstand. Dabei zeigten Lamo- trigin bei fokaler Epilepsie und Valproat bei genereller nicht klassifizierbarer Epilepsie die besten Ergebnisse. Allerdings wurden entsprechende Empfehlungen in einem Kommentar in der gleichen Ausgabe der Zeitschrift «The Lancet» relativiert.
Erscheinungsformen – Diagnose – Therapie
Weltweit leiden etwa 10,5 Millionen Kinder an Epilepsie. Fortschritte in den Diagnosemethoden ermöglichen es, die Erscheinungsformen von Epilepsien bei Kindern genauer zu differenzieren und das Therapiemanagement zu verbessern.