Die santésuisse, der Verbund der Krankenkassen, hat mit etwas Verspätung ein Positionspapier (26.5.2004) veröffentlicht* mit dem verlockenden Begleittext: «Der Selbstdispensation stehen die Krankenversicherer nicht grundsätzlich ablehnend entgegen. Allerdings sind die Bewilligungen für die Medikamentenabgabe durch Ärzte an klare Auflagen zu knüpfen.» Das tönt doch schon mal gut. Wenigstens im ersten Teil.
Was glauben Sie, seit wann es so schwierig ist, die Medizin zu praktizieren? Seit grauen Vorzeiten und überall auf der Erde.
Es geschah einmal vor langer, langer Zeit, da reiste ein amerikanischer Herzchirurg nach Istanbul, um eine wichtige Persönlichkeit zu operieren. Der Patient starb. Es handelte sich aber um eine lokale Mafiagrösse. Die türkische Vendetta war eine Kugel mitten in die Stirn des Chirurgen.
Eine praxisbezogene Zusammenfassung
Mit zunehmender Erhöhung der Lebenserwartung werden die Osteoporose und ihre Folgen immer bedeutungsvoller. Die Folgeerscheinungen – vor allem Wirbel- und Schenkel- halsfrakturen – gehen mit einer relevanten Morbidität und Mortalität einher. Im Folgenden werden die heutigen Erkenntnisse zur Prophylaxe, Diagnose und Therapie der Osteoporose dargestellt.
Unklare Ursache, diverse Therapievorschläge
Unter Vulvodynie ist eine Störung zu verstehen, die sich in chronischem Brennen oder Schmerzen im Scheiden- bereich äussert und für die keine objektiven körperlichen Befunde erhoben werden können. Das Krankheitsbild bleibt noch immer wenig erforscht und schlecht verstanden.
Für Frauen, die unter starken Menopausebeschwerden leiden, hat die Östrogentherapie weiterhin einen hohen Stel- lenwert. Anhand von zwei Fallbeispielen zeigt die JAMA-Autorin Heidi D. Nelson, welche Überlegungen die Indikation rechtfertigen und auch, was beim Absetzen der Hormonsubstitution zu bedenken ist.
Systematische Review und Metaanalyse
Eine Metaanalyse bestätigt die Effektivität von Metformin zur Ovulationsinduktion bei Frauen mit polyzysti-
schem Ovarsyndrom.
COX-2-Hemmer in der Schmerzbehandlung
COX-2-Hemmer bieten nachweislich Vorteile in Bezug auf die gastrointestinale Toxizität. Zudem scheinen sie kostensparend zu sein. Kontrovers diskutiert werden allerdings die Resultate der kardiorenalen und kardiovaskulären Sicherheit. Am Symposium der Pfizer AG, am Kongress der Gesellschaft für Innere Medizin 2004 in Lausanne, stand deshalb die Sicherheit der COX-2-Hemmer im Vordergrund.
Ihre Rolle bei gastroenterologischen Erkrankungen
Ein gestörtes Gleichgewicht zwischen apathogenen und pathogenen intestinalen Bakterien ist an der Entwicklung einer Reihe von gastrointestinalen Erkrankungen beteiligt. Prä- und Probiotika verändern die intestinale Flora positiv und haben bei bestimmten Krankheiten sowohl prophylaktische als auch therapeutische Effekte. Die Gabe von Prä- und Probiotika mit ihren spezifischen Effekten eröffnet neue Wege zur Prävention und Therapie von gastrointestinalen Erkrankungen. Zurzeit ist aber noch nicht klar, welche Präund Probiotika optimal sind und welche Kombinationen die beste Wirkung haben.
Lungenasbestose, Lungenkrebs und Pleuramesotheliom sind anerkannte Folgen von längerer, oft 20 bis 40 Jahre
währender Asbestexposition. Zunehmend ist auch ein Asbest-induziertes Larynxkarzinom evident und schliesslich
auch als Asbest-verursacht eingestuft worden. Dies erfordert aber auch zusätzliche laryngologische Kontrollen.
Worauf es beim Tauchattest ankommt
Schnell noch das Tauchattest abholen und ab in den Urlaub – viele angehende Taucher sind mehr daran interessiert, möglichst rasch und kostengünstig an die Bescheinigung zu kommen, als sich einer gewissenhaften Untersuchung und einer ärztlichen Beratung zu unterziehen. Dabei erfordert der Tauchsport weit mehr als gesunde Lungen und intakte Trommelfelle.
Klassische und neue Anwendungsgebiete
Epoetin alfa ist bis heute bei etwa drei Millionen Anämiepatienten zum Einsatz gekommen. Neue pathophysiologische und klinische Erkenntnisse haben dazu geführt, dass das Medikament eine Ausweitung
der Indikationsgebiete erfahren hat. Viele der aktuell diskutierten neuen Anwendungen sind aber noch ex-
perimentell, und ihr tatsächlicher Nutzen ist offen.
Geben Sie dem Harn Saures!
Bei Patienten mit rezidivierenden Harnwegsinfekten lässt sich durch die Ansäuerung des Urins mit der essenziellen Aminosäure L-Methionin die Anzahl der Rückfälle signifikant vermindern. Zudem wirken Antibiotika im sauren Harn besser, und es bilden sich weniger Infektsteine. Daher setzt man L-Methionin auch bei Dauerkatheter-Trägern ein, um Inkrustationen zu verhindern.
Akuter Harnverhalt bei benigner Prostatahyperplasie
Wenn die Harnblase nicht mehr spontan entleert werden kann, obwohl sie randvoll ist und der Drang zur
Entleerung zunehmend schmerzhafter wird, liegt ein akuter Harnverhalt vor.
Auch Östrogen allein kann riskant sein
Die «Women’s Health Initiative»-Studie (WHI) hat für Aufsehen gesorgt, da sie an einer grossen Zahl von postmenopausalen Frauen belegte, dass bei einer Hormonersatztherapie (HRT) mit Östrogen plus Progestin (z.B. Premarin®) der potenzielle Schaden den Nutzen übersteigt. Ein weiterer Behandlungsarm, die WHI-AloneStudie, wurde nun auch vorzeitig beendet, und die Ergebnisse sind kürzlich in JAMA teilweise publiziert worden.
Die Zürcher Ärzte dürfen und dürfen nicht. Ganz erstaunlich, wie kreativ die Politikerinnen und Politiker plötzlich werden, wenns darum geht, Mittel und Wege zu finden (oder wenn es sie noch nicht gibt, sie zu er-finden), wie man den Ärzten das durch Volksentscheid zustehende Recht auf Selbstdispensation so lange wie möglich und wenn möglich dauerhaft verweigern kann. Erstaunlich demgegenüber, wie rasch ein Verwaltungsgericht zu einem – zum Glück ablehnenden – Entscheid über die Einsprache des VCS gegen den Neubau des Hardturmstadions gelangen kann – wenn bloss ein Stadtpräsident sich dahinter klemmt. Obstruktion scheint eben immer dann berechtigt, wenns im eigenen Interesse liegt. Wenigstens hierin unterscheiden sich VCS und Kantonsregierung nicht.
Es sollten ganzjährig grosse Fussball-Turniere stattfinden. Die EM war ein Segen für den Hausarzt! Und zwar vor allem für ihn persönlich – weniger für unser Gesundheitssystem. Denn Fussball wird als Breitensport nicht auf dem Rasen, sondern mehr im Fernsehsessel ausgeübt, sodass der gesundheitliche Nutzen dann nicht offenbar wird. Insbesondere, wenn man sich die Mengen von Bier und Knabberzeug vor Augen führt, die verspeist werden … Aber Notfälle gibt es keine während der EM-Zeit, abends und nachts ist Ruhe.
Warum sind das Bewusstsein und der Informationsstand über gewisse Krebserkrankungen in der Bevölkerung so gering? Zur Förderung der Information und Aufklärung über Krebs in der breiten Öffentlichkeit engagiert sich AstraZeneca, eines der führenden forschenden Pharmaunternehmen in diesem Bereich, und vergibt jährlich den AstraZeneca Onkologie-Medienpreis. In diesem Jahr ist er dem Thema Krebserkrankungen der Atemwege gewidmet.