In den letzten 30 Jahren ist die Prävalenz von Übergewicht (BMI < 25 kg/m2) und von Adipositas (BMI < 30 kg/m2) weltweit in den entwickelten Ländern um rund 50% angestiegen. Der Anstieg findet sich in allen Altersklassen und bei beiden Geschlechtern, wobei die Frauen in der Menopause am ausgeprägtesten betroffen sind.
Auswirkungen der Adipositas auf die menschliche Reproduktion
Adipositas stellt einen markanten Faktor für das Vorliegen einer Subfertilität dar, welche sich durch gehäufte anovulatorische Zyklen äussert. Folgen sind die reduzierte Schwangerschaftswahrscheinlichkeit pro Zyklus, eine verlängerte Latenz bis zum Eintritt einer Schwangerschaft sowie eine erhöhte Abortrate. Im Folgenden werden neuere Erkenntnisse zu medizinischen Hintergründen und zu therapeutischen Möglichkeiten beschrieben.
Präventive und therapeutische Aspekte bei Kinderwunsch und Schwangerschaft
Die starke Zunahme der Adipositas in den westlichen Industrieländern mit der Konsequenz eines erhöhten metabolischen Risikoprofils und einer gesteigerten Morbiditäts- und Mortalitätsrate wird mehr und mehr zu einem Problem für die Gesundheit des Einzelnen und eine Herausforderung für Gynäkologen und Geburtshelfer. Durch gezielte Information und Betreuung vor und während der Schwangerschaft können wir die Gesundheit der Mutter und die Entwicklung des Kindes positiv beeinflussen.
Die heutigen Optionen
Die Prävalenz von Adipositas hat sich in den letzten 20 Jahren fast verdoppelt. Dieser Trend lässt sich in allen westlichen Industrienationen feststellen. Die gelebte Sexualität ist dagegen bei gleichaltrigen übergewichtigen beziehungsweise normalgewichtigen Frauen fast gleich. In diesem Artikel werden die heutigen Optionen der effektiven Kontrazeptionsmethoden bei Übergewicht und Adipositas zusammengefasst.
Ein Überblick über die häufigsten Krankheitsrisiken für den Praxisalltag
Die zunehmende Prävalenz von Übergewicht und Adipositas bei Frauen im reproduktiven Alter stellt den Geburtshelfer vor, während und nach der Schwangerschaft immer wieder vor grosse Herausforderungen im Praxisalltag. Hintergründe, häufige Komplikationen und Präventionsmöglichkeiten sind im Folgenden zusammengefasst.
Implikationen bei Endometrium-, Ovarial-, Mammaund Zervixkarzinomen
Epidemiologische Studien zeigen eine deutliche Assoziation zwischen Adipositas und einem erhöhten Risiko für die Entwicklung verschiedener, darunter gynäkologischer Karzinome. Zudem ist das Komplikationsund Mortalitätsrisiko bei stark übergewichtigen Frauen mit Malignomen deutlich erhöht. Im Folgenden werden neuere Erkenntnisse zu Pathomechanismen, Prognosen und therapeutischen Implikationen entsprechend dem Menopausenstatus beleuchtet.
Leitlinie der AWMF* und der DGGG – von der SGGG übernommen und ratifiziert
Eine Terminüberschreitung einer vormals risikoarmen Einlingsschwangerschaft um mehr als 7 Tage nach errechnetem Geburtstermin ist häufig. Aufgrund des ansteigenden Risikos der perinatalen Mortalität ist eine Geburtseinleitung ab 41 0/7 Schwangerschaftswochen (SSW) anzubieten und ab SSW 41 3/7 zu empfehlen. Bei zusätzlichen Faktoren (fortgeschrittenes mütterliches Alter, insbesondere > 40jährig, Adipositas, Nikotinabusus) sollte bereits ab Termin eine Einleitung angeboten werden. Diese Leitlinie wurde als eine evidenzbasierte Entscheidungsgrundlage für die geburtshilfliche Beratung und Betreuung der Schwangeren erstellt.
Teil 2*: Aktuelles zur menopausalen Hormontherapie
Zum dritten Mal fand im Herbst 2014 die Fortbildung zum Themenbereich Gynäkologische Endokrinologie und Reproduktionsmedizin statt, bei der die KongressHighlights des letzten Jahres kondensiert und Neues sowie Praxisrelevantes vorgestellt wurden. Veranstaltet wurde diese Fortbildung wieder von der Abteilung für Gynäkologische Endokrinologie und Reproduktionsmedizin der Universitäts-Frauenklinik am Inselspital Bern.
1.2015: Brustkrebsrisiko in der Postmenopause
Hintergrund: Präklinische und klinische Studien lassen für Bisphosphonate einen «Antitumor-Effekt» beim Mammakarzinom vermuten (1, 2). Es stellt sich die Frage, ob Bisphosphonate eine Rolle in der Prävention des Mammakarzinoms spielen, wie es Observationsstudien vermuten lassen (3).
Wie ist die Studie von Hue und Kollegen zu bewerten?
Studien zur kardiovaskulären Prävention
Bisher war unklar, ob Frauen von Statinen ebenso profitieren wie Männer. Frauen sind oft erst später von kardiovaskulären Krankheiten betroffen als Männer und wurden daher in den Statinstudien meist unterrepräsentiert. Eine Metaanalyse der Cholesterol Treatment Trialists’ Collaboration konnte nun diese Frage beantworten.
Studien zur kardiovaskulären Prävention
Bisher war unklar, ob Frauen von Statinen ebenso profitieren wie Männer. Frauen sind oft erst später von kardiovaskulären Krankheiten betroffen als Männer und wurden daher in den Statinstudien meist unterrepräsentiert. Eine Metaanalyse der Cholesterol Treatment Trialists’ Collaboration konnte nun diese Frage beantworten.
«Wir führen in der Schweiz eine Scheindebatte»
In Replik auf die neuere Empfehlung des Swiss Medical Boards, das flächendeckende Screeningprogramm in der Schweiz nicht einzuführen und bestehende Programme abzuschaffen, formulierte Prof. Beat Thürlimann, Leiter des Brustzentrums St. Gallen, sein Statement hierzu vor Gynäkologinnen und Gynäkologen auf dem Women’s Health Congress 2015 in Bern. Er plädiert vehement für das qualitätskontrollierte Screeningprogramm.