KONGRESSBERICHT ZUM SCHWERPUNKT

EADV 2021

Psoriasistherapie mit IL-17- und IL-23-Blockern
Neue Runde im spannenden Kräftemessen
IL-17-Blocker sind bei Plaquepsoriasis schnell wirksam und auch bei Psoriasis-Arthritis gut geeignet. IL-23-Blocker bewirken anfänglich ein langsameres Ansprechen, erreichen aber letztlich höhere Ansprechraten als IL-17-Blocker. Neu beteiligt sich auch noch ein IL-17A/F-Blocker am Kräftemessen der Biologika. Darüber sprach Prof. Curdin Conrad aus Lausanne am virtuellen EADV-Kongress 2021.

Für Wirksamkeitsvergleiche von Biologika bei Psoriasis musste man sich früher meist mit indirekten Vergleichen in Form von Metaanalysen begnügen. Glücklicherweise hätten Pharmafirmen nun begonnen, vermehrt direkte Vergleichsstudien verschiedener Biologika durchzuführen, um die Überlegenheit ihres Medikaments darzulegen, berichtete der Referent. In der Studie IXORA-R, die den IL-17A-Blocker Ixekizumab bei Patienten mit moderater bis schwerer Plaquepsoriasis mit dem IL-23-Blocker Guselkumab verglich, wurde mit Ixekizumab ein schnelleres Ansprechen dokumentiert. In Woche 12 war Ixekizumab bezüglich des PASI100-Ansprechens signifikant überlegen (41% versus 25% der Patienten), doch anschliessend holte Guselkumab auf. In Woche 24 betrug das PASI100-Ansprechen unter Ixekizumab 50 Prozent und unter Guselkumab 52 Prozent. Die Studie bestätigt das raschere Ansprechen unter IL17A-Blockern im Vergleich zu IL-23-Blockern, gibt aber keine Auskunft darüber, wie sich die Ansprechraten nach Woche 24 entwickeln. In der IMMerge-Studie überholte der IL-23-Blocker Risankizumab im direkten Vergleich den IL-17A-Blocker Secukinumab bezüglich des PASI90-Ansprechens ab Woche 8. In Woche 24 betrug das PASI90-Ansprechen unter Risankizumab 87 Prozent versus 63 Prozent unter Secukinumab, in Woche 52 weiterhin 87 Prozent versus 57 Prozent. Auch bei Patienten, bei denen die Behandlung schwieriger ist (z. B  . Adipositas, frühere Biologika-

Auswahl des Biologikums bei Plaque-Psoriasis aufgrund von patientenbezogenen Faktoren

IL-17-Blocker IL-23-Blocker

Erkrankung der Haut sehr schwer

++ +++

Rascher Beginn des Ansprechens erforderlich

+++

+

Psoriasis-Arthritis vorhanden

+++

+

Patient mit Übergewicht/Adipositas

+ +++

Chronisch entzündliche Darmerkrankung vorhanden –

+++

Erkrankungen wie latente Tuberkulose, Hepatitis B oder Lupus, die für die TNF-a-Therapie Probleme darstellen, sind für die Wahl von IL-17- oder IL-23-Blockern unproblematisch.

(nach der Präsentation von Curdin Conrad)

therapie), scheinen IL-23-Blocker höhere Ansprechraten zu erreichen als IL-17A-Blocker. Es stellt sich also die Frage, ob denn alle Patienten mit einem IL23-Blocker behandelt werden sollten. Conrad betonte, dass IL-17A-Blocker neben dem raschen Ansprechen noch den grossen Vorteil böten, bei Psoriasis-Arthritis gut wirksam zu sein. Secukinumab und Ixekizumab seien in direkten Vergleichsstudien bei Psoriasis-Arthritis gleich wirksam gewesen wie der TNF-a-Blocker Adalimumab und an der Haut erheblich wirksamer, berichtete der Referent.
Verstärkung für das Team der IL-17-Blocker
Gibt es ein Biologikum, das sowohl die Vorteile der IL-17A-Blocker (rasches Ansprechen, gute Wirksamkeit bei Psoriasis-Arthritis) als auch die hohen Ansprechraten der IL-23-Blocker zu bieten hat? Der IL17A/F-Blocker Bimekizumab, der zusätzlich auch IL-17F/F-Homodimere blockiert, scheint diese Ansprüche erfüllen zu können. In der Studie BE RADIANT wurde mit Bimekizumab schon in Woche 4 bei 40 Prozent der Patienten ein PASI90-Ansprechen erreicht. Während der gesamten Studiendauer von 48 Wochen waren die Ansprechraten unter Bimekizumab höher als unter Secukinumab. Nach 48 Wochen wurden ein PASI90-Ansprechen bei 86 Prozent versus 73 Prozent der Patienten und ein PASI100-Ansprechen bei rund 70 Prozent versus 48 Prozent festgestellt. Der Preis für diese Optimierung der Biologikatherapie bei Plaque-Psoriasis besteht in häufigeren Infektionen mit Candida albicans (hauptsächlich orale Candidiasis). In der Vergleichsstudie BE RADIANT traten orale Candida-Infektionen bei 19,3 Prozent unter Bimekizumab und bei 3 Prozent unter Secukinumab auf. 70 der 72 Fälle von oraler Candidiasis in der Bimekizumab-Gruppe waren leicht bis moderat. Systemische Pilzinfektionen kamen nicht vor. Diese Nebenwirkung von Bimekizumab stelle kein gravierendes Problem dar; der behandelnde Arzt sollte aber darauf vorbereitet sein, betonte Conrad. s
Alfred Lienhard
Quelle: Session D1T03.2,Vortrag«Targeting IL-17 and IL-23»beim 30.Jahreskongress der European Academy of Dermatology and Venereology (EADV) am 30. September 2021.

24 SZD 1/2022