KONGRESSBERICHT

WCD 2019

Androgenetische Alopezie
Wege zum vollen Schopf

Der Haarausfall nach dem klassischen androgenetischen Muster ist weltweit für viele Männer ein Problem. Entsprechend wird auch international nach Lösungen gesucht. Diese Forschungen haben nun Früchte getragen: So gibt es aktuelle Ergebnisse zu den bewährten Substanzen Finasterid oral und Minoxidillösung. Aber auch neue Verfahren wie die LowLaser-Therapie oder Injektionen mit Plättchenplasma lassen offenbar wieder Haare spriessen.

Zur Palette der Therapien gegen den männlichen Haarausfall mit dem klassischen Muster mit Geheimratsecken und Hinterhauptsplatte gehört seit 1999 die Einnahme von täglich 1 mg Finasterid. Der selektive 5α-Reduktase-Hemmer (5α-RI = 5α-reductase inhibitor) blockiert die Umwandlung von Testosteron in Dihydrotestosteron (DHT). Die Haarfollikel können dann mit einer Verlängerung der Anagenphase reagieren. Da Finasterid schon lange auf dem Markt ist, liegen auch Langzeitergebnisse vor, über die Prof. Won-Soo Lee aus Wonju (Korea) auf dem diesjährigen 24. Weltkongress für Dermatologie in Mailand berichtete.
Mehr Haare mit Finasterid-Langzeitbehandlung
Unter anderem stellte er die Ergebnisse einer 5-jährigen Langzeitstudie mit 801 Japanern vor. Ausser der zu erwartenden Effektivität (99,4% der Probanden sprachen auf die Behandlung an) stellte sich heraus, das Finasterid besonders gut bei denjenigen Patienten wirkt, deren Haarausfall noch nicht sehr weit fortgeschritten ist und die jünger als 40 Jahre sind. Der Stresslevel wurde in der Studie ebenfalls evaluiert. Ergebnis: Stress zu Beginn der Behandlung wirkt sich signifikant negativ auf das Haarwachstum aus (1). Etwas anders sahen die Ergebnisse aus, wenn die Behandlung über 10 Jahre fortgeführt wurde: Hier waren bessere Ergebnisse in der Altersgruppe über

30 Jahre registriert worden. Erstaunlich war zudem, dass eine Therapie über 5 Jahre hinaus das Haarwachstum weiter verbesserte. Und dieses Ergebnis hielt über die gesamte Behandlungsphase an (2).
Dutasterid – verbesserter 5-α-Reduktase-Hemmer in Sicht?
Dutasterid hemmt ebenfalls die 5α-Reduktase, aber nicht wie Finasterid die Typen II und III, sondern die Typen I und II. Es wird bereits ebenso wie Finasterid zur Behandlung der benignen Prostatahyperplasie eingesetzt, wirkt aber auch gegen den androgenetischen Haarausfall (AGA = androgenetic alopecia) – allerdings ist Dutasterid für diese Indikation noch nicht zugelassen. Bereits 2010 wurde in einer Phase-III-Studie festgestellt, dass Dutasterid in einer Dosierung von 0,5 mg täglich Haare spriessen lassen kann. Lee berichtete, dass Dutasterid Plazebo und Finasterid überlegen war – sowohl bei der Anzahl als auch bei der Dicke der Haare (3). Lee beleuchtete auch die Seite der Nebenwirkungen: Insgesamt wurde Dutasterid über alle Studien hinweg gut vertragen. Die häufigsten unerwünschten Effekte waren ein Verlust der Libido, Dyspepsie, Impotenz und Fatigue. Bei den Laborwerten fiel eine Erhöhung des Cholesterins auf, diese blieb jedoch

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unter dem Grenzwert von 200 mg/dl. Der koreanische Experte berichtete auch von positiven Nebenwirkungen. So wurde in einer Studie mit 6-jährigem Follow-up auch die emotionale Befindlichkeit erhoben. Dieser Wert stieg in der Verumgruppe, das heisst, diese Probanden waren unter der Therapie – möglicherweise durch das Ergebnis mit dem dichteren Haupthaar – besser gelaunt (4).
Künftig topische 5-α-Reduktase-Hemmer?
Aufgrund der häufig befürchteten Nebenwirkungen, insbesondere der Störungen der Sexualfunktion, und der Beschränkung auf das männliche Geschlecht wird auch an einer topischen Formulierung für 5α-RI geforscht. Das Problem: Wie soll der 5α-RI zu den Haarwurzeln gelangen? Derzeit wird an Liposomen, einfachen und kristallinen 5α-RI-Lösungen und Nanopartikeln gearbeitet, die in verschiedenen galenischen Darreichungsformen wie Schaum, Mikronadelinjektionen, Cremes und Lösungen appliziert werden könnten. Doch die Forschung zu den topischen 5α-RI steckt noch in den Anfängen, so Lee.
Minoxidil wirkt besser auf feuchter Kopfhaut
Bewährt hingegen als topisches Arzneimittel bei AGA ist die Minoxidillösung, die seit den 1980er-Jahren auf dem Markt ist und heute hauptsächlich als 5-Prozent-Schaumformulierung angeboten wird. Sie ist aufgrund der fehlenden Hormonwirkung auch für Frauen geeignet. Doch auch hier wird produktbegleitend geforscht, denn nicht bei allen Patienten funktioniert das Minoxidiltopikum. Als Ursache dafür wird die Barrierefunktion des Stratum corneum der Haut gesehen. Um diese Barriere zu umgehen, wird an verschiedenen neuen Dosierungen (bis 15%) und Formulierungen gearbeitet, zum Beispiel an Nanopartikellösungen. Auch der Feuchtezustand der Kopfhaut könnte eine Rolle spielen: Lee berichtete über Tests an Tieren, bei denen sich eine höhere Minoxidil-konzentration in der Haut ergab, wenn die Lösung auf die handtuchfeuchte Haut (bzw. ins Fell) gegeben wurde.
Mit Laser zu mehr Haar
Sowohl die 5α-RI als auch die Minoxidilexterna müssen täglich angewendet werden, wenn man sein Haar behalten möchte. Anders bei der Low-Level-LaserTherapie (LLLT). Dabei wird in mehreren Sitzungen die Kopfhaut mit niedrig energetischem Laserlicht (LLL) mit einer Wellenlänge von 600 bis 850 nm bestrahlt. Die LLLT wurde zwar bereits in den 1980erJahren entwickelt, dennoch gibt es keinen Behandlungsstandard zu Wellenlänge und Häufigkeit der Sitzungen. Lee berichtete über mehrere Studien, die die Wirkung hinsichtlich Haardichte wie auch Dicke des einzelnen Haares belegen – und dabei sogar im Vergleich zu

den Standardtherapien (5α-RI, Minoxidil) besser abschneiden. Der Wirkmechanismus der LLLT ist noch unklar und besteht wohl aus vielen Komponenten. Es wird unter anderem postuliert, dass mit LLLT die Durchblutung der Kopfhaut verbessert wird und so die Haarfollikel besser mit Nährstoffen, Wachstumsfaktoren und Sauerstoff versorgt werden. Zudem wird die Anagenphase der Haare verlängert, und in der Telogenphase befindliche Haare werden in die Anagenphase überführt. Bei der Induktion der Anagenphase der Haarfollikel könnte möglicherweise der intrazelluläre Wntb10/β-catenin-Pathway eine Rolle spielen, wie Lee berichtete. Auch hier hält der koreanische Dermatologe weitere Studien für dringend erforderlich, vor allem, um die therapeutischen Parameter wie Wellenlänge, Bestrahlungshäufigkeit, Grösse des Bestrahlungsfeldes und Bestrahlungszeit festzulegen.

Lässt Haare spriessen: Platelet Rich Plasma
Ebenfalls in den Fokus der Forschung in Sachen

Haarausfall ist die Behandlung mit Platelet Rich

Plasma (PRP) gerückt. Das Prinzip: Dem Patienten

werden 8 bis 10 ml Blut entnommen, die Erythro- und

Leukozyten werden abzentrifugiert und das verblie-

bene plättchenreiche Plasma – es enthält 40 bis

95 Prozent Blutplättchen – in die Kopfhaut injiziert.

Die in den Thrombozyten enthaltenen Wachstums-

faktoren sollen das Haarwachstum anregen. Dass

allerdings die Wirkung tatsächlich darauf beruht, darf

bezweifelt werden. Won-Soo Lee zitierte eine Studie,

in der eine Steigerung der Haaranzahl, der Haar-

dichte sowie des prozentualen Anteils der Anagen-

haare nachgewiesen werden konnten. Es wurde aber

auch die Wachstumsfaktorenkonzentration gemes-

sen: Hier konnte keine Korrelation zwischen dem

Haarwachstum und der Plättchenzahl sowie dem

Spiegel der Wachstumsfaktoren PDGF (platelet de-

rived growth factor), EGF (epidermal growth factor)

und VEGF (vascular endothelial growth factor) belegt

werden (5).

Wie Lee weiter berichtete, lägen zwar vereinzelt Stu-

dien vor, die die Effektivität von PRP-Behandlungen

belegten, doch seien diese nicht vergleichbar. Die

Methoden, auch die der Aufbereitung des Patienten-

blutes, sowie die Vorgehensweise, zum Beispiel die

Anzahl der Injektionen, unterscheiden sich stark.

Deshalb hält Lee weitere Studien, insbesondere zu

einem standardisierten Behandlungsprotokoll, für

erforderlich.

L

Angelika Ramm-Fischer

Literatur unter www.rosenfluh.ch
Quelle: Symposium «Management of androgenetic alopecia» am 24. Weltkongress für Dermatologie, 13. Juni 2019, in Mailand.

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