KURZE ÜBERSICHT ZUM SCHWERPUNKT

Topische Langzeittherapie mit VitaminD3-Analoga und Kortikosteroiden als Mono- und Kombinationspräparate

Um die Evidenz zur topischen Langzeittherapie der Psoriasis mit Vitamin-D3-Analoga, Korti- missionsrate erreicht als mit der Behand-

kosteroiden und fixen Kombinationspräparaten zu evaluieren, haben deutsche Autoren eine systematische Literaturreview und einen Expertenkonsensus erarbeitet. Die beste Evidenz war für die Kombination von Calcipotriol und Betamethason (Daivobet®) erhältlich (1).

lung «bei Bedarf». Bis anhin sind keine Studiendaten verfügbar, die bei der Bestimmung des optimalen Zeitpunkts für den Wechsel von der täglichen Initialthe-

rapie zur 1- bis 2-mal wöchentlichen Er-

Für die systematische Review zur topi- Beispielsweise wurde in einer Studie zur haltungstherapie helfen könnten. AL L

schen Langzeittherapie der Psoriasis Behandlung der Kopfhautpsoriasis mit

konnten 21 Studien ausgewertet werden. Davon fokussierten 18 Studien auf die Therapie der Plaquepsoriasis von Rumpf und Extremitäten, 2 Studien auf die Behandlung der Kopfhautpsoriasis und 1 Studie auf beides zugleich. Aufgrund der systematischen Literaturre-

Calcipotriol-Betamethason-Kombinationsgel ein Erhaltungstherapieschema mit Behandlung «bei Bedarf» mit einer Behandlung 2-mal pro Woche verglichen. Mit der 2-mal wöchentlichen Behandlung wurde eine signifikant höhere Re-

1. Augustin M et al. Topical long-term therapy of psoriasis with vitamin D3 analogues, corticosteroids and their two compound formulations: position paper on evidence and use in daily practice. J Dtsch Dermatol Ges 2014; 12: 667–682. (Die Erarbeitung dieser Publikation wurde von Leo Pharma, Deutschland, finanziell unterstützt.)

view erarbeitete eine Gruppe deutscher Experten an einem Konsensusmeeting Empfehlungen für die Praxis (Kasten) (1).

Kasten:
Empfehlungen für die Praxis

Expertenkonsensus zur topischen Langzeittherapie der Psoriasis mit Vitamin-D3-

Adhärenz bei der Langzeittherapie unterstützen Nach der initialen Therapie empfehlen
die Experten zur Langzeitbehandlung
die 1- bis 2-mal wöchentliche Applika-
tion eines Kombinationspräparats (Vit-

Analoga und Kortikosteroiden L Eine topische Langzeittherapie mit Vitamin-D3-Analoga in Kombination mit Kortiko-
steroiden ist sicher und effektiv. L Eine topische Therapie mit Vitamin-D3-Analoga und Kombinationspräparaten kann als
Erhaltungstherapie fortgesetzt werden. L Die beste klinische Evidenz bezüglich der topischen Langzeittherapie bei Psoriasis ist für
Kombinationspräparate bestehend aus Calcipotriol und Betamethason (Daivobet® Salbe

amin-D3-Analogon + Kortikosteroid). Aufgrund der hohen Patientenzufriedenheit wird im Konsensus die Gelformulierung für die Erhaltungstherapie empfohlen. In der täglichen Praxis haben sich daneben auch alternative Behandlungsmöglichkeiten als wirksam erwiesen (z.B. Monotherapie mit Calcipotriol).

und Gel) erhältlich. L In direkten Vergleichsstudien war die Verträglichkeit von (fixen) Kombinationspräparaten
mit 2 Wirkstoffen besser als die Verträglichkeit von Vitamin-D3-Analoga allein. L Eine Vergleichsstudie zur Erhaltungstherapie der Psoriasis (Körperhaut, nicht Kopfhaut)
ergab einen Trend zu besserer klinischer Wirksamkeit der Formulierung mit 2 Wirkstoffen im Vergleich zur Calcipotriolmonotherapie. L Eine Vergleichsstudie zur Erhaltungstherapie der Kopfhautpsoriasis ergab für das Kombinationsgel mit 2 Wirkstoffen eine höhere Wirksamkeit im Vergleich zur Calcipotriolmonotherapie.

Die Experten weisen in ihrer Stellungnahme darauf hin, dass der Langzeitgebrauch von Kortikosteroiden in fixer Kombination bei Psoriasis – im Unterschied zur atopischen Dermatitis – das Hautatrophierisiko nicht zu erhöhen scheint. Allerdings sind noch keine Lang-

L Aufgrund der aktuell erhältlichen Literatur ist das Kombinationsgel mit Calcipotriol und Kortikosteroid bei der Langzeittherapie der Kopfhautpsoriasis gut wirksam und der Calcipotriolmonotherapie überlegen.
L Klasse-IV-Kortikosteroide werden als kontinuierliche Monotherapie bei Psoriasis vulgaris nicht für länger als 2 bis 4 Wochen empfohlen.
L Compliance und Adhärenz sind für den Behandlungserfolg bei chronischen Krankheiten zentral. Patienten mit Psoriasis sollten aktiv einbezogen werden bei der Auswahl des Präparats, der Formulierung und der Anwendungsart.

zeitstudien verfügbar, welche die Haut-

L Mit einfachen, standardisierten Behandlungsschemata lassen sich anscheinend bessere

atrophie mit objektiven Messungen (z.B. Ultraschall oder Biomarker) untersuchen. Eine anwenderfreundliche Formulierung (Gel) und ein einfaches Behandlungsschema mit klaren Anwendungsinstruktionen können sich günstig auf die

therapeutische Resultate erzielen als mit Behandlungen «bei Bedarf». L Aufgrund des günstigen Risiko-Nutzen-Verhältnisses in Erhaltungstherapiestudien wird
nach der initialen Therapie die 1- bis 2-mal wöchentliche Applikation eines Kombinationspräparats mit 2 Wirkstoffen empfohlen. L Aufgrund hoher Werte bei der Patientenzufriedenheit wird die Gelformulierung eines Kombinationspräparats empfohlen.
(nach Referenz [1])

Compliance und die Adhärenz auswirken.

SZD 2/2015

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