AUFGESTÖBERT Aktuelles aus Fachzeitschriften
Pruritus bei Psoriasis
Dieses häufige Symptom sollte mehr beachtet werden

Die traditionelle Meinung, dass Juckreiz als Symptom nicht zur Diagnose einer Psoriasis passe, hat sich als falsch erwiesen. Dennoch kommt es immer noch vor, dass das Vorhandensein von Juckreiz im Praxisalltag zur differenzialdiagnostischen Abgrenzung zwischen juckenden Dermatosen und der Psoriasis als vermeintlich nicht pruritogener Hauterkrankung herangezogen wird. Pruritus ist insbesondere bei Patienten mit Plaquepsoriasis (Psoriasis vulgaris) ein häufiges, allerdings unterschätztes und von Ärzten wenig beachtetes Symptom, das die Lebensqualität der Betroffenen in hohem Mass beeinträchtigen kann.

Dass Pruritus als Symptom bei Psoriasis bis anhin zu wenig Beachtung fand, könnte darauf zurückzuführen sein, dass der Juckreiz etwa im Vergleich zur atopischen Dermatitis bei Psoriasis weniger häufig vorkommt und weniger stark ausgeprägt ist, vermutet Prof. Dr. Elke Weisshaar, Abteilung Klinische Sozialmedizin, Schwerpunkt Berufs- und Umweltdermatologie, Universität Heidelberg, in einem Übersichtsartikel (1). Zudem neigen Psoriasispatienten mit Pruritus zu Depression und zu emotionalem sowie sozialem Rückzug, wobei sie den Pruritus kaum zur Sprache bringen. Neuere Studien haben gezeigt, dass Pruritus zu den häufigsten Symptomen bei Psoriasis gehört. Gemäss einer schriftlichen Befragung von 6194 Psoriasisbetroffenen, alles Mitglieder der American Psoriasis Foundation, ist Pruritus das zweithäufigste Symptom (bei 79% der Befragten vorhanden). Von 80 Patienten mit chronischer Plaquepsoriasis, die im Rahmen einer Studie befragt wurden, litten 80 Prozent an Pruritus (bei 44% leichter, bei 39% mittlerer, bei 17 Prozent schwerer Pruritus). Bei 43 Prozent betraf der Juckreiz nicht nur von Psoriasis befallene, sondern auch gesunde Hautareale. Chronischer Pruritus bei Psoriasis führt zu Schlafstörungen, nächtlichem Erwachen und depressiven Symptomen. Je stärker der Pruritus ausgeprägt ist, desto mehr wird die Lebensqualität beeinträchtigt.

Abbildung 1: Patienten mit Plaquepsoriasis (Psoriasis vulgaris) leiden häufig an Juckreiz.
Ist der Pruritus bei Psoriasis anders als bei atopischer Dermatitis?
In einer internetbasierten Fragebogenstudie wurden unterschiedliche Charakteristiken beim Juckreiz von Patienten mit Psoriasis (195 beteiligte Personen) und von Patienten mit atopischer Dermatitis (524 Personen) herausgearbeitet (2). Pruritusattacken kamen bei atopischem Ekzem signifikant häufiger vor und waren stärker ausgeprägt. Fast ein Drittel der Patienten mit Psoriasis und 40 Prozent der Patienten mit atopischer Dermatitis berichteten über mehr als 10 Pruritusattacken pro Tag. In beiden Gruppen war der Pruritus nachts und im Winter schwerer ausgeprägt. Von beiden Gruppen wurde angegeben, dass Kratzen angenehme Empfindungen erzeuge. Patienten mit Psoriasis berichteten über stärkere Schamgefühle im Zusammenhang mit ihrem Pruritus.

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Pruritus bei Psoriasis
Bei Patienten mit atopischer Dermatitis betraf der Juckreiz mehr Körperareale. Juckreiz im Bereich der behaarten Kopfhaut kam bei Psoriasis noch häufiger vor (bei 58,5%) als bei atopischem Ekzem (in 40,8%). Obschon Psoriasisplaques typischerweise an den Streckseiten lokalisiert sind, beschränkte sich der Juckreiz nicht nur auf diese Areale. Pruritus in der Leisten- und Gesässregion kam bei Psoriasis etwas häufiger vor als bei atopischer Dermatitis. Über Pruritus im Bereich der Vulva klagen Frauen mit Psoriasis oft, auch ohne Psoriasisplaques im Genitalbereich.
Abbildung 2: Psoriasis inversa im Bereich von Körperfalten – Pruritus spricht keineswegs gegen eine Psoriasisdiagnose.

Häufigkeit von chronischem Pruritus bei einigen Hautkrankheiten

Atopische Dermatitis Urtikaria Psoriasis Herpes zoster

100% (Pruritus ist Kardinalsymptom) 100% (Pruritus ist Kardinalsymptom) 67–84% 58%
(Quelle: [3])

Aktiv nach Juckreiz fragen

und geeignete Behandlungen vorschlagen

Neben der lokalen und systemischen Psoriasistherapie

sollten je nach Ausprägung des Pruritus auch symptoma-

tische Antipruritusbehandlungen eingesetzt werden (1).

Gemäss der Leitlinie «Chronischer Pruritus» sollten zu-

nächst allgemeine Massnahmen ergriffen und danach

stufenweise topische und systemische Therapien verwen-

det werden (3). Pruritus der Kopfhaut stellt aufgrund

der dicht innervierten Haarfollikel eine besondere

therapeutische Herausforderung dar. Jucken bei Kopf-

hautpsoriasis spricht zum Beispiel auf Clobetasol-

propionat-Shampoo an (1).

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Alfred Lienhard
Referenzen: 1. Weisshaar E. Pruritus und Psoriasis: Eine wichtige, aber häufig unterschätzte
Verbindung. Hautarzt 2012; 63: 547–552. 2. O’Neill JL et al. Differences in itch characteristics between psoriasis and ato-
pic dermatitis patients: results of a web-based questionnaire. Acta Derm Venereol 2011; 91: 537–540. 3. Ständer S et al. S2-Leitlinie Chronischer Pruritus. Überarbeitete Version 2012. www.leitlinien.net Fotos: Dr. Marguerite Krasovec Rahmann, Schlieren (ZH)

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