Transkript
ÄSTHETIK
Der Neck Check
Das neue Analyseverfahren zur Bestimmung der ästhetischen Erscheinung des Halses Von Frank Muggenthaler
Der Neck Check ist eine neue wissenschaftliche Methode zur Beschreibung der ästhetischen Erscheinung des Halses. Das Verfahren beruht auf einer leicht nachvollziehbaren Bewertung von 22 Kriterien, die jeweils für das gute Aussehen des Halses bestimmend sind. Dieses Verfahren ist ein sehr nützliches Hilfsmittel in der ästhetischen Gesichtschirurgie. Es erleichtert die detaillierte Planung eines Halsliftings.
begehrt, sondern auch als schön wahrgenommen. Was für die Wahrnehmung und Bewertung des Körpers als Ganzes gilt, trifft auch auf einzelne Bereiche des Körpers und deren Ausprägungen zu. Gerade für Gesichtschirurgen mit der Aufgabe, ihre Patienten besser aussehen zu lassen, sind Massstäbe für Schönheit wichtig. Dies erleichtert die Behandlungsplanung und ermöglicht eine Qualitätskontrolle. In diesem Beitrag richtet sich unser Augenmerk darauf, die ästhetische Erscheinung des Halses zu definieren. Hierfür analysierten wir alle Eigenschaften, die für ein schönes Gesicht und einen schönen Hals bestimmend sind und entwickelten ein Verfahren, das diese Beurteilung in ein numerisches Ergebnis übersetzt.
Einführung
Häufig wird behauptet, die Schönheit sei relativ und vom jeweiligen Betrachter abhängig. Demgegenüber lässt sich aufzeigen, dass Schönheit aus guten Gründen an bestimmte objektiv vorhandene Voraussetzungen gebunden ist. Unsere Wahrnehmung schöner Erscheinungen wird von psychologischen Reflexen gesteuert, die in der menschlichen Empfindung fest verwurzelt sind. Zahlreiche Studien belegen, dass unsere Wahrnehmung von Körpermerkmalen stark von deren Bedeutung für die Fortpflanzung und Überlebensfähigkeit im weitesten Sinne geprägt ist. Vereinfacht gesagt wird alles, was auf einen gesunden, fruchtbaren und leistungsfähigen Körper hindeutet, nicht nur
Vorgehensweise beim Neck Check (NC)
Es gibt verschiedene Studien, die die Schönheit eines Gesichtes quantitativ erfassen. Kieferorthopäden haben diesbezüglich Pionierleistungen erbracht. Aber es gibt nur wenige Untersuchungen, die sich mit der Frage nach der Berechenbarkeit eines ästhetischen Halses beschäftigt haben. 1980 veröffentlichte der kalifornische Schönheitschirurg Richard Ellenbogen einen Artikel, in dem er fünf Kriterien beschrieb, die für die jugendliche Erscheinung des Halses von Bedeutung sind: ein markanter Unterkieferrand, eine deutliche Einziehung unterhalb des Zungenbeins, ein sichtbarer Adamsapfel, eine deutliche Konturierung des grossen Kopfwendermuskels am seitlichen Hals und möglichst ein rechter Winkel zwischen diesem Muskel und der Kinnunterseite.
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Der Neck Check (NC) ist um einiges umfangreicher. Es werden 22 einzelne Kriterien analysiert und gemessen, um die ästhetische Erscheinung des Halses zu bestimmen. Diese Kriterien beschreiben anatomische Proportionen oder Eigenschaften oberflächlicher oder tiefer gelegener Strukturen des Halses. Für jedes Kriterium wurden drei mögliche Ausprägungen definiert und Zahlenwerte zugeordnet: Die Kategorie «unattraktiv» erhält den Wert 0, «neutral» 1 und «attraktiv» den Wert 2. Da die Kriterien von unterschiedlich grosser Bedeutung für die Gesamterscheinung des Halses sind, müssen diese verschieden gewichtet werden. Die Gewichtungsfaktoren reichen von «wenig wichtig» = 1, «wichtig» = 2, «sehr wichtig» = 3 bis zu «extrem wichtig» = 4. Die Werte der einzelnen Kriterien werden unter Berücksichtigung der spezifischen Bedeutung wie folgt berechnet: «Kriterium» × «Bedeutung» = «Beitrag zur ästhetischen Erscheinung des Halses».
22. Ausmass der Verschlechterung aller oben genannten Faktoren beim Blick nach unten.
Um die Berechnungen zu erleichtern, werden alle Werte in ein elektronisches Datenblatt (Excel-Tabelle von Microsoft) eingegeben. Auf diese Weise ist die vollständige Analyse eines Halses in weniger als fünf Minuten möglich.
Beispiele
Nach der Ermittlung aller 22 Messergebnisse wer-
den die einzelnen Werte addiert. Dabei kann maxi-
mal ein Neck-Check-Wert von 100 Punkten erreicht
werden, was dem perfekten Hals entspricht.
Die 22 Kriterien sind:
1. Verhältnis zwischen Halslänge und Halsbreite
2. Verhältnis zwischen Halsbreite und Gesichts-
breite 3. Verhältnis zwischen Durchmesser des Halses
und des Kopfes in seitlicher Ansicht 4. Winkel zwischen Kinnunterseite und Kopfwen-
Abbildung 1: Bilder obere Reihe: 53 Jahre alte Patientin A mit einem NC-Wert von 35 Bilder untere Reihe: Dieselbe Patientin sechs Wochen nach einem Gesichts-/Halslifting mit einem NC-Wert von 84
dermuskel
5. Winkel zwischen Kinnunterseite und vorderem
Halsprofil
6. Position des Kinns
7. Markanter Unterkieferrand
8. Ausprägung der Falte unter dem Kinn
9. Ausprägung des Zungenbeins
10. Ausprägung des Kehlkopfes
11. Ausprägung der Unterkieferspeicheldrüse
12. Ausprägung der Ohrspeicheldrüse
13. Ausprägung des zweibäuchigen Muskels unter
dem Unterkiefer
14. Ausprägung der Schilddrüse
15. Ausprägung von «Muskelbändern» am Hals 16. Hautqualität
Tabelle 1: NC-Berechnungen von Patientin A vor der Behandlung
17. Vorhandensein von Warzen oder anderen Haut-
veränderungen
Die in der Abbildung 1 dargestellte Patientin A hatte
18. Vorhandensein und Ausprägung von Querfalten vor dem Facelift einen niedrigen Neck-Check-Wert
19. Ausprägung von Venen
von 35, vor allem wegen unbefriedigender Profil-
20. Ausprägung der Fettschicht unter der Haut
kontouren, eines wenig markanten Unterkieferran-
21. Ausprägung der Fettschicht unter den Halsmus- des und einer ausgeprägten tiefen Falte unter dem
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Kinn.
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Tabelle 2: NC-Berechnungen von Patientin A (Abbildung 1) sechs Wochen nach dem Gesichts-/Halslifting
Tabelle 3: NC-Berechnung für Patientin B (Abbildung 2) vor der Behandlung
Tabelle 4: NC-Berechnung für Patientin B (Abbildung 2) eine Woche nach dem Gesichts-/Halslifting
Abbildung 2: Obere Reihe: 59-jährige Patientin B mit einem NC-Wert von 36 vor der Behandlung Mittlere Reihe: Dieselbe Patientin eine Woche nach dem Gesichts-/ Halslifting mit einem NC-Wert von 87 Untere Reihe: Die Patientin drei Jahre nach dem Lifting mit einem NC-Wert von 74
Tabelle 5: NC-Berechnung für Patientin B (Abbildung 2) drei Jahre nach dem Lifting
Sechs Wochen nach dem Gesichts- und Halslifting ergab sich eine deutliche Verbesserung des Wertes auf 84. Eine weitere Verbesserung war wegen eines sehr deutlich sichtbaren M. digastricus anterior und eines ausgeprägten Adamsapfels nicht möglich. Die 59-jährige Patientin B von Abbildung 2 zeigt eine sehr deutliche Verbesserung ihres Neck-Check-Wertes eine Woche nach dem Gesichts-/Halslifting. Dazu
trägt besonders eine perfekte Position des Kinns, ein markanter Unterkieferrand und eine hohe Position des Zungenbeins bei. Drei Jahre später bestehen wieder eine sichtbare Submentalfalte und eine Beeinträchtigung der Attraktivität des Halses beim Blick nach unten. Daher ist der Neck-Check-Wert auf 74 gesunken.
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hauptsächlich einer besseren Definition des Unterkieferrandes, einer Harmonisierung der vorderen Halsproportionen und der Beseitigung der Submentalfalte zu verdanken.
Diskussion
Die Faceliftchirurgie hat sich in den letzten
Jahrzehnten in atemberaubender Weise
weiterentwickelt, von oberflächlichen «Nur-
Haut-Exzisionen» bis zu ausgedehnten und
teilweise sehr komplexen Eingriffen. Ob-
wohl die chirurgischen Techniken verfei-
nert wurden, war oft nicht klar definiert,
welches genaue Ergebnis erzielt werden
soll. Dies hat dazu geführt, dass in der äs-
Abbildung 3: Obere Reihe: 51-jährige Patientin C vor der Behandlung mit einem NC-Wert von 53 Untere Reihe: Dieselbe Patientin 18 Monate nach einem Lifting von Stirn, Gesicht und Hals mit einem NC-Wert von 82
thetischen Gesichtschirurgie fundamental unterschiedliche Techniken nebeneinander bestehen können. Unser Ziel war es, objektive Kriterien für ein
gutes Aussehen des Halses zu finden. Dabei
verfolgten wir den Ansatz, dass jede Ausprä-
gung unseres Körpers nicht nur zufällig so
entstanden ist, sondern auch eine wichtige
Bedeutung hat.
Die Anziehungskraft eines schönen Gesich-
tes hat eine sehr offenkundige Funktion.
Wir werden gelenkt durch Instinkte und
eingespielte Verhaltensmuster, die im Ver-
lauf der Evolution ein fester Bestandteil ge-
worden sind. Es ist nicht verwunderlich,
dass das Schönheitsempfinden in verschie-
denen Kulturen sehr ähnlich ist.
Tabelle 6: NC-Berechnung für Patientin C (Abbildung 3) vor der
Unser Gesicht ist das kommunikative Fens-
Behandlung
ter zur umgebenden Welt, vor allem der Teil,
der von den Augenbrauen, den Wangen-
knochen und dem Kinn eingegrenzt wird.
Dieser Bereich stellt das «magische Dreieck»
des Gesichtes dar. Die Augen und der Mund
sind dabei unsere wichtigsten Hilfsmittel,
um uns mitzuteilen und Informationen
wahrzunehmen.
Altersbedingte Veränderungen können das
magische Dreieck kleiner werden lassen
oder proportional kleiner erscheinen lassen.
In diesem Zusammenhang trägt der Hals
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sehr viel zur ästhetischen Gesamterschei-
Tabelle 7: NC-Berechnung für Patientin C (Abbildung 3) 18 Monate nach dem Lifting von Stirn, Gesicht und Hals
nung des Gesichtes bei. Der Hals sollte so unauffällig wie möglich sein, um die ganze Aufmerksamkeit dem magischen Dreieck
zukommen zu lassen. Aus diesem Grund
Die in Abbildung 3 dargestellte 51-jährige Patientin lassen alle erstrebenswerten Eigenschaften eines
zeigt eine sehr gute Verbesserung ihres Neck-Check- schönen Halses ihn schlanker und unauffälliger als
8 Wertes 18 Monate nach der Behandlung. Dies ist das Gesicht erscheinen.
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Zusammenfassung
In der Faceliftchirurgie werden Kriterien benötigt, die die anzustrebenden Ziele definieren und die Behandlungsergebnisse messbar und vergleichbar machen. Der Neck Check ist der erste Versuch, ein objektives Mass für die ästhetische Erscheinung des Halses zu definieren. Die 22 zu diesem Zweck berücksichtigten Kriterien beschreiben verschiedene Proportionen und anatomische Befunde. Auch wenn der Test von verschiedenen Untersuchern durchgeführt wird, ergeben sich sehr ähnliche Ergebnisse. Für alle Gesichtschirurgen, die sich mit Halsliftings beschäftigen, ist der Test sehr hilfreich, da eine genaue Diagnose gestellt und der Zustand vor sowie das Resultat nach einer Behandlung quantifiziert werden können. Ein weiterer wichtiger Aspekt für Gesichtschirurgen ist die Möglichkeit, die Ergebnisse unterschiedlicher Behandlungsformen miteinander mittels objektiver Kriterien zu vergleichen. Wissenschaftlich abgestützt und objektiv nachvollziehbar, wird diese Methode es erleichtern, den hohen ästhetischen Ansprüchen an die HalsliftingChirurgie gerecht zu werden.
Korrespondenzadresse: Dr. med. Dr. med. dent. Frank Muggenthaler Facharzt für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie, Plastische und Ästhetische Operationen Fontana Klinik an den Thermen Freiburg An den Heilquellen 8, D-79111 Freiburg, Tel. +49 761 41001 E-Mail: office@muggenthaler.net Internet: www.muggenthaler.net
Ästhetische Gesichtschirurgie Basel Schifflände 2, 4051 Basel, Tel. 061-645 50 50 E-Mail: office@muggenthaler.ch Internet: www.muggenthaler.ch
Literatur: 1. Bruce V.: In the eye of the beholder – the science of face perception. Oxford
university press New York 1998. 2. Connell B.F.: Neck Contour Deformities – The Art, Enineering, Anatomic Diagno-
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