Mentale Störungen sind häufig und machen alles schlimmer

Multimorbidität ist häufig und erschwert sowohl die Diagnose wie auch die Therapie. Bei Herzpatienten beispielsweise sind mentale Erkrankungen wie Depression häufig. Diese Patienten auf Depression zu screenen und die Therapie darauf auszurichten sei daher sinnvoll, mit dem Ziel, ihren Zustand zu verbessern, so ein Plädoyer von Prof. Edouard Battegay, Leiter Klinik und Poliklinik Allgemeine Innere Medizin, Universitätsspital Zürich, am Cardiology Update in Davos.

Transkript

Ischämische Herzkrankheit
Mentale Störungen sind häufig und machen alles schlimmer

Cardiology Update

Foto: vh

Bei chronisch kranken, multimorbiden, vor

allem älteren Patienten treten gewisse Erkran-

kungen häufiger in Clustern auf als andere. Bei

kardiovaskulären Erkrankungen sind dies bei-

spielsweise Schmerzen, Demenz und Depres-

sion (1, 2), wie Battegay erklärte. Das Vorhan-

densein mehrerer Erkrankungen führt einerseits

zu Polypharmazie, möglichen Interaktionen

zwischen den verordneten Arzneimitteln und

Prof. Edouard Battegay

zu Einnahmefehlern. Es führt andererseits aber auch zu Interaktionen der einzelnen Erkran-

kungen.

Battegay regt zu folgenden Überlegungen an: Ein Herzpatient

mit dem typischen Cluster Herzinsuffizienz, Hypertonie und

Niereninsuffizienz hat oft ein weiteres typisches Cluster mit

Insomnie, Angst und Depression. Wird die Insomnie durch

die Herzinsuffizienz ausgelöst, die Angst durch die Schlafap-

noe? Oder ist es umgekehrt? Ischämische Herzerkrankungen

können Depressionen hervorrufen und lösen per se Ängste

aus. Diese Ängste werden zusätzlich geschürt durch die An-

weisung, bei Thoraxschmerz sofort den Notfall aufzusuchen,

weil es sich um einen Herzinfarkt handeln könnte. Thorax-

schmerz wird jedoch sehr häufig durch Angst- und Panikstö-

rungen ausgelöst. Solche Patienten werden dann kardial be-

handelt, und ihre Angsterkrankung bleibt unentdeckt.

Bei Herzpatienten mit Depression ist beispielsweise der lang-

fristige Verlauf von kardiologischen Interventionen schlech-

ter als bei solchen ohne mentale Erkrankung, so Battegay.

Hier müssen Prioritäten gesetzt und allenfalls – so möglich –

mit dem Patienten ausgehandelt werden. Eine Behandlung

mit Escitalopram verbessert gemäss einer kürzlich publizier-

ten Studie beispielsweise den langfristigen Verlauf der Herz-

erkrankung bei Patienten mit Depression nach akutem Koro-

narsyndrom (3).

Referenzen auf www.rosenfluh.ch/ congressselection abrufbar.

Bauchgefühl und Screening
Nach welchen Kriterien sollen Patienten mit psychischen Erkrankungen identifiziert werden? «Der erste Eindruck ist meist richtig. Ignorieren Sie dieses Bauchgefühl nicht, und versuchen Sie, sich in die Situation des Patienten zu versetzen und sich zu fragen, was seine Situation für Ihr Leben bedeu-

ten würde. Erfragen Sie alles. Sorgen, Ängste, auch Platz-

angst, Schlafstörungen, Alkohol- oder Drogenkonsum, per-

sönliche Katastrophen, depressive Stimmungen. Fragen Sie

auch die Angehörigen – ihr Sensorium für depressive Ver-

stimmungen des Patienten ist in der Regel sehr gut.» Uner-

klärte Schmerzen oder Symptome können ein Zeichen von

Anspannung sein, und «schwierige» oder unzufriedene Pa-

tienten haben eine höhere Wahrscheinlichkeit, an einer men-

talen Erkrankung zu leiden.

Andere Fachdisziplinen wie beispielsweise die Europäische

Aids-Gesellschaft nehmen die Depression als häufige Komor-

bidität mit erschwerendem Potenzial ernst. Sie hat in ihren