Demenz – «Case finding» statt systematisches Screening

In der Demenzabklärung ist es zu einem Paradigmenwechsel gekommen. Gemäss den neuesten Empfehlungen der Swiss Memory Clinics sollen ältere Personen vom Hausarzt nicht mehr flächendeckend gescreent werden. Statt der systematischen Erfassung soll nur noch aufgrund von Verdachtsmomenten oder von subjektiv geäusserten kognitiven Beeinträchtigungen, dem sogenannten «case finding», eine Abklärung durch den Hausarzt erfolgen.

Transkript

SGAIM
Demenzabklärung
«Case finding» statt systematisches Screening

Foto: vh

Unter «case finding» ist in den neuen Empfeh-

lungen 2018 (1) die Strategie gemeint, die sich

auf Patienten ausrichtet, bei denen Risikofak-

toren oder Symptome einer möglichen De-

menzerkrankung vorhanden sind. Diese Risi-

kofaktoren, als «red flags» bezeichnet, werden

vom Hausarzt abgeklärt (Kasten). Solche sind

beispielsweise vom Patienten subjektiv geäus-

serte Gedächtnisstörungen oder Hinweise von

PD Dr. Georg Bosshard

Dritten wie Spitex oder Angehörige. Sind «red flags» vorhanden, folgt eine strukturierte Fremd-

anamnese bei einer Bezugsperson. Denn für eine Demenz-

diagnose braucht es eine Einschränkung der Alltagsfähigkei-

ten, die der Betroffene selbst nicht als solche erkennt. Dafür

steht der IQ-(Informant Questionnaire on cognitive Decline

in the Elderly-)CODE-Fragebogen zur Verfügung (siehe

Link), auf dem die Bezugsperson sieben Fragen zur Veränderung

der kognitiven Leistung des Patienten im Vergleich zu zwei

Jahren vorher beantwortet sowie eine von Verhaltensverän-

derung bejaht oder verneint. Erhärtet sich der Verdacht,

kann der Hausarzt den Patienten zur Basisabklärung an eine

Memory Clinic überweisen oder diese selbst vornehmen.

Diese besteht aus einem kleinen Status (somatisch und psy-

chisch) und einem kognitiven Kurzscreeningtest. Der Mini-

Mental-State-(MMS-)Test ist zwar in der Schweiz weit ver-

breitet, aber für die Demenzdetektion nicht genügend sensi-

tiv. Zudem existieren laut PD Dr. Georg Bosshard, Klinik für

Geriatrie, Universitätsspital Zürich, viele verschiedene Vari-

anten. Die neuen Empfehlungen favorisieren den MoCa-Test

(siehe Link), der kurz ist sowie kostenlos und in etlichen

Sprachen zur Verfügung steht. Dieser kombiniert Gedächt-

nis- und Aufmerksamkeitsfragen mit Aufgaben zur Testung

KURZ & BÜNDIG
«case finding» anstatt systematisches Screening. Der MoCa-Test löst als Screening den MMS ab. Der Schweregrad bestimmt den Umgang mit der Erkrankung.

Kasten:
«Red flags» für eine mögliche Demenz
L Subjektive Beschwerden L Hinweise durch Angehörige, Spitex oder Dritte L Auffälligkeiten in der Praxis (Probleme bei der Termin-
einhaltung, beim Medikamenten- oder Diabetesmanagement) L Neue Schwierigkeiten bei der Erledigung der Finanzen (z.B. Mahnungen) L Status nach Delir Weitere: L Vergesslichkeit, räumliche und zeitliche Orientierungsprobleme L Dinge verlegt, Alltagsleistungen erschwert (z.B. Schuhe binden, Auto fahren) L Depressive Verstimmung, Reizbarkeit, Rückzug, Apathie L Frühe Demenzerkrankungen in der Familie, vaskuläre Risikofaktoren
Quelle: mod. nach (1) und Dr. F. Riese
der Exekutivfunktion. Alternativ können der MMS plus Uhrentest oder DemTect angewendet werden. Als weitere Zusatzuntersuchungen gelten ein erweiterter Status, Labor und Bildgebung (MRI mit Fokus auf Läsionen). Ergibt sich eine positive Diagnose, kann der Patient zur Beantwortung spezifischer Fragen an eine Memory Clinic überwiesen werden. Diese betreffen beispielsweise die Bestimmung des Demenztyps zur Abstimmung der medikamentösen Therapie, bei unklaren Diagnosen, bei Verhaltensauffälligkeiten oder atypischen Symptomen oder Verläufen.
Warum die Abklärung wichtig ist
Vor dem Hintergrund, dass keine kausale Therapie zur Verfügung steht, wäre es aber falsch, in diagnostischen Nihilismus zu verfallen. Denn das Stadium der Demenz bestimme den Umgang mit der Erkrankung, betont Dr. Florian Riese,

26 CongressSelection Allgemeine Innere Medizin | August 2018

Empfehlungen für Demenzabklärung
https://econtent.hogrefe.com/doi/pdf/10.1024/1661-8157/a002948
MoCa-Test kostenlos herunterladen
www.mocatest.org
IQCODE-Fragebogen für Fremdanamnese
http://rsph.anu.edu.au/files/German_short.pdf
CongressSelection Allgemeine Innere Medizin | August 2018

SGAIM

Klinik für Alterspsychiatrie, Psychi-

atrische Universität Zürich. Durch

die Demenzerkrankung ist das ganze

Leben des Patienten beeinflusst. Eine

leichte kognitive Störung (mild

cognitive impairment, MCI) ist keine

Demenz, es bestehen Gedächtnisein-

schränkungen ohne Alltagsrelevanz.

Bei einer leichten Demenz dagegen

bemerken die Angehörigen Ein-

schränkungen im Alltag, wie bei-

spielsweise Schwierigkeiten bei der

Gerätebedienung oder bei der Orien-

tierung in fremder Umgebung, das

Verlegen von Dingen, das Wiederho-

len von gleichen Fragen. Die Alltags-

routine funktioniert jedoch noch gut.

Bei einer mittelgradigen Demenz ma-

chen sich die Angehörigen Sorgen,

den Patienten allein zu lassen, weil

gefährliche Situationen auftreten kön-

nen. Handelt es sich um eine schwere

Demenz, benötigt der Patient unter

anderem Hilfe bei der Körperpflege

oder bei der Essenszubereitung. Im

Endstadium sind basale Körperfunk-

tionen beeinträchtigt, die Patienten

essen nur noch wenig, Infektionen

treten auf, der Tod naht. Nichts sei

gemäss Riese weniger hilfreich als

eine nackte Diagnose ohne Angabe

des Schweregrades. Denn für die wei-

tere Planung und Behandlung ist der

Schwergrad essenziell. Eine Fahr-

tüchtigkeit ist bei mittel- bis schwer-

gradiger Demenz nicht mehr gege-

ben. Das Stadium bestimmt auch die

weitere Planung wie das Erstellen

von Vorsorgeaufträgen, Patienten-

verfügungen oder die Einschaltung

der Kindes- und Erwachsenenschutz-

behörde (KESB).

Valérie Herzog
Referenz 1. Bürge M et al.: Die Empfehlungen der Swiss Memory Clinics für die Diagnostik der Demenzerkrankungen. Praxis 2018; 107: 435–451.
Quelle: «Demenz – Abklärung in der Hausarztpraxis», Jahresversammlung der Schweizerischen Gesellschaft für Allgemeine und Innere Medizin (SGAIM), 30. Mai bis 1. Juni 2018, Basel.