ALLERGOLOGIE/DERMATOLOGIE

Nagelpsoriasis
Praktische Tipps zum optimalen Management

Bei Nagelpsoriasis muss mit einer langen Behandlungsdauer gerechnet werden. Praktische Tipps zur Nagelpsoriasis gab Prof. Bertrand Richert aus Brüssel (B) am EADV-Kongress.

Die klinischen Erscheinungsformen von Nagelpsoriasis sind abhängig von der Lokalisation des Entzündungsprozesses in der Matrix, im Nagelbett oder in beidem. Tüpfelnägel (Grübchen oberflächlich in der Nagelplatte) oder proximale Leukonychie kommen bei Matrixbeteiligung vor, Ölflecken, Onycholyse oder subunguale Hyperkeratose bei Beteiligung des Nagelbetts. Onycholyse ist häufiger als alle anderen klinischen Varianten mit einer Psoriasisarthritis assoziiert. Das Risiko für eine Psoriasisarthritis korreliert mit der Dauer der Nagelveränderungen. Nagelbeteiligung gilt als negativer prognostischer Faktor für das Ansprechen der Haut auf die Behandlung mit Biologika.
Topische Behandlung bei Nagelpsoriasis
Nicht immer muss eine Nagelpsoriasis behandelt werden, denn vor allem Frauen können leichte Nagelveränderungen mit Nagellack verbergen. Bei der onycholytischen oder hyperkeratotischen Form ist jedoch eine Behandlung nötig. Es wurden keine Unterschiede bei der Wirksamkeit topischer Therapien festgestellt. Bei Onycholyse soll die regelmässige topische Behandlung dort erfolgen, wo die Ablösung des Nagels beginnt. Das ist nur möglich, wenn der Nagel zuvor überall dort, wo er sich abgelöst hat, weggeknipst wird. Mit wiederholten intraläsionalen Triamcinolon-Injektionen können ebenfalls gute Erfolge erzielt werden. Publizierte Fallserien berichten auch über Behandlungserfolge mit intraläsionalen Methotrexat-Injektionen. Es seien aber noch mehr Studien nötig, um das beste Therapieschema zu bestimmen, sagte Richert. Systemisches Methotrexat wirkt bei Matrixbeteiligung besser als bei Nagelbettbeteiligung. Acitretin wird in niedriger Dosierung verwendet (pro Tag 0,2 bis 0,3 mg/kg) und wirkt
Tipps zur Nagelpflege bei Psoriasispatienten
▲ Köbner-Phänomen (Provokation von Psoriasisläsionen durch mechanische, thermische oder chemische Irritation) durch Nagelschutz vermeiden, Verbot von Acrylnägeln.
▲ Handschuhe tragen bei Feuchtarbeiten, Schälen von Früchten oder Gemüsen, Zubereitung von Fisch oder Fleisch.
▲ Nägel kurz schneiden (Hebeleffekte vermeiden).
▲ Cuticula nicht entfernen.
▲ Unter dem freien Nagelrand nicht mit scharfen oder spitzigen Instrumenten reinigen. Nagelbürste benutzen.
(nach Bertrand Richert)

am besten auf Nagelbetthyperkeratosen. Apremilast scheine eine vielversprechende Therapieoption darzustellen, doch seien zur Beurteilung mehr speziell auf Nagelpsoriasis ausgerichtete Studien erforderlich, so der Referent. Eine Netzwerkmetaanalyse lieferte Hinweise auf die relative Wirksamkeit einiger Biologika. Die Wahrscheinlichkeit für eine komplette Abheilung nach 24 bis 26 Wochen war bei den in die Analyse einbezogenen Biologika vergleichbar (IL12/23-Blocker Ustekinumab: 20,8%, IL-23-Blocker Guselkumab: 27,7%, TNF-α-Blocker Adalimumab: 28,3%, IL17A-Blocker Brodalumab: 37%, IL-17A-Blocker Ixekizumab: 46,4%). Bei moderaten bis schweren Formen von Nagelpsoriasis seien die verschiedenen Biologika wahrscheinlich etwa gleich wirksam, so der Referent. Bei schweren Formen könne Ixekizumab vorteilhaft sein, weil dieses Biologikum etwas schneller wirke. Schon bei frühen Zeichen von Psoriasisarthritis soll ein Biologikum eingesetzt werden. Biologika der ersten Wahl bei Nagelpsoriasis mit Psoriasisarthritis sind TNF-α-Blocker und IL-17-Blocker.

Isolierte Nagelpsoriasis ohne Hautbeteiligung
In 6 bis 10 Prozent der Fälle ist eine Nagelpsoriasis die einzige

Psoriasismanifestation, was die Diagnose erschwert. Der Re-

ferent wies darauf hin, dass subunguale Hyperkeratosen oder

Onycholysen an Zehennägeln am wahrscheinlichsten durch

Trauma oder Pilzinfektion entstanden seien, während an Fin-

gernägeln die Diagnose einer Nagelpsoriasis am wahrschein-

lichsten sei. In einem Konsensus-Statement von Dermatolo-

gen und Nagelexperten werden topische Therapien zur

Behandlung Erwachsener mit isolierter Nagelpsoriasis emp-

fohlen, wenn maximal 3 Nägel betroffen sind. Bei mehr als 3

betroffenen Nägeln wird zur topischen eine systemische Be-

handlung empfohlen. Wie wichtig die Nagelpflege bei Patien-

ten mit Nagelpsoriasis sei, könne laut Richert nicht genügend

betont werden (siehe Kasten).

Abschliessend erwähnte der Referent eine Studie, die auf-

grund von Ultraschalluntersuchungen herausfand, dass eine

exzessive Benutzung des Smartphones mit repetitiven Bewe-

gungen der distalen Interphalangealgelenke und der Finger-

nägel Entzündungen begünstigt. Dadurch kann die Entwick-

lung von Psoriasisarthritis beschleunigt werden. Richert gab

den Tipp, dass Psoriasispatienten zur Prophylaxe beim

Smartphone anstelle des Daumens oder der übrigen Finger

einen Stift verwenden sollten.

s

Alfred Lienhard
Quelle: Session D1T01.1 «Latest news in hair and nail disorders» beim 31. Jahreskongress der European Academy of Dermatology and Venereology (EADV) am 8. September 2022 in Mailand.

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