Wie würden Sie entscheiden?

Wie beginnen Sie die Therapie bei einem 60-jährigen Patienten mit einer nicht Neurogen bedingten überaktiven Blase und einer Prostatagrösse von 60 ml? Am virtuell durchgeführten Jahreskongress der European Association of Urology (EAU) schlugen dazu Experten verschiedene Behandlungsmöglichkeiten vor.

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BGEYRNICÄHKOT LOGIE/UROLOGIE
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Wie würden Sie entscheiden?

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GYNÄKOLOGIE/UROLOGIE

Eine weitere Möglichkeit besteht in der Verabreichung der

Kombination 5-ARI/Phosphodiesterase-(PDE-)5-Hemmer.

Eine solche Kombination wurde getestet. Finasterid/Tadalafil

5mg/Tag zeigte gegenüber Finasterid/Plazebo eine grössere

Reduktion im IPSS sowohl bei Speicher- als auch bei Entlee-

rungsstörungen (16). Der Effekt sei ähnlich gross wie jener

der Alphablocker/5-ARI-Kombination, jedoch mit zusätzli-

cher Wirkung auf die Sexualfunktion und positivem Effekt

auf das Risiko für einen operativen Eingriff, so Madersbacher.

Der Referent empfahl somit folgendes Vorgehen: Die Thera-

pie soll mit einer Alphablocker/5-ARI-Kombination gestartet

werden, was eine Verbesserung der Speichersymptome und

einen positiven Einfluss auf die Krankheitsentwicklung er-

warten lässt. Bringt diese Kombination keine zufriedenstel-

lende Kontrolle der Speichersymptome, wird der Alphablo-

cker durch ein Anticholinergikum ausgetauscht. Entsteht

dadurch eine Restharnproblematik nach Entleerung, fällt die

Wahl auf Mirabegron als Kombinationspartner des 5-ARI.

Bei Nebenwirkungen auf die Sexualfunktion kann der Alpha-

blocker durch Tadalafil ersetzt werden.

Wegen des Progressionsrisikos bei diesem Patienten (Prostata-

volumen 60 ml) sollte der 5-ARI nicht gestoppt werden, riet

der Experte abschliessend.

Valérie Herzog
Quelle: «Plenary Session 4: Bladder dysfunction, storage symptoms and benign prostate disease». Jahreskongress der European Association of Urology (EAU), 17. bis 19. Juli, virtuell.

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