Pertussis: Boosterimpfungen für Jugendliche und Erwachsene empfohlen

In den letzten Jahren feiert der Keuchhusten mancherorts ein wahres Comeback. Weder eine Pertussisinfektion noch die Grundimmunisierung im Kindesalter führt zu einem lebenslangen Schutz, deswegen sind nach US-amerikanischer Auffassung Auffrisch- impfungen auch bei Jugendlichen und Erwachsenen ratsam.

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FORTBILDUNG
Pertussis: Boosterimpfungen für Jugendliche und Erwachsene empfohlen

In den letzten Jahren feiert der Keuchhusten mancherorts ein wahres Comeback. Weder eine Pertussisinfektion noch die Grundimmunisierung im Kindesalter führt zu einem lebenslangen Schutz, deswegen sind nach US-amerikanischer Auffassung Auffrischimpfungen auch bei Jugendlichen und Erwachsenen ratsam.

Merksätze
■ Ein Keuchhusten, den man durchgemacht hat, hinterlässt keine lebenslange Immunität.
■ Viele Pertussisfälle treten bei Erwachsenen auf. ■ Erwachsene Keuchhustenpatienten sind eine
führende Infektionsquelle für Kinder. ■ In den USA werden für 19- bis 64-Jährige alle zehn
Jahre Auffrischimpfungen mit einer Kombinationsvakzine (Tetanus, Diphtherie, Pertussis) empfohlen.

JOURNAL OF THE AMERICAN MEDICAL ASSOCIATION
In den USA wurden die meisten Kinder seit den Vierzigerjahren in den ersten Lebensjahren gegen Bordetella pertussis geimpft, doch in letzter Zeit hat die Zahl der Keuchhustenfälle deutlich zugenommen. Viele Experten sind der Meinung, dass die Zunahme an Pertussisinfektionen in den letzten zehn Jahren teilweise auf einen abnehmenden Immunschutz zurückzuführen ist, der fünf bis zehn Jahre nach der Impfung eintritt. Das führte dazu, dass Jugendliche besonders empfänglich für Keuchhusten sind und dass Erwachsene zu einem Infektionsreservoir und zu einer Gefahrenquelle für ungeimpfte Säuglinge werden, schreibt Mike Mitka im «Journal of the American Medical Association» (JAMA). Wurden 1976 nur 1060 Pertussisfälle gemeldet, so waren es im Jahr 2004 bereits 25 000, wobei nach Schätzungen ein Drittel der Erkrankungen bei Jugendlichen auftrat. Wahrscheinlich sind die geschätzten Zahlen niedrig angesetzt. Die Centers for Disease Control and Prevention (CDC) schätzen, dass die Pertussisprävalenz in der erwachsenen Bevölkerung (bei 20- bis 64-Jährigen) in Wirklichkeit eher bei etwa 600 000 liegt. Die meisten Keuchhustenerkrankungen bei Erwachsenen bleiben unerkannt, weil sie relativ mild verlaufen und einer banalen Erkältung ähneln.

Früher wurde der Pertussisimpfstoff nur Säuglingen im Alter von 2, 4 und 6 Monaten verabreicht. Im Alter von 18 Monaten und zwischen dem 4. und 6. Lebensjahr erfolgte eine Auffrischimpfung. In der Regel wurden Jugendliche und Erwachsene nicht geimpft, weil die Nebenwirkungen des früher verwendeten Impfstoffs auf zellulärer Basis in dieser Altersgruppe gravierender waren. Ausserdem glaubte man vor 20 Jahren, dass die Pertussisimpfung oder eine Infektion, die man durchgemacht hat, für eine lebenslange Immunität sorgt, und deshalb wurden Keuchhustenerkrankungen bei älteren Menschen häufig auch gar nicht als solche erkannt.
Azellulärer Impfstoff
Doch der Immunschutz nimmt ab, und dies erfordert Auffrischimpfungen. In den Neunzigerjahren wurde eine azelluläre Pertussisvakzine entwickelt, die lediglich pertussisspezifische Proteine enthält und die mit Tetanus- und Diphtherieimpfstoff kombiniert wird (dTpa-Vakzine, in der Schweiz Boostrix®). Damit ist heute für Menschen aller Altersgruppen eine Boosterimpfung ohne Nebenwirkungen möglich. Im Mai 2005 erhielt ein solcher verbesserter Kombinationsimpfstoff für Kinder und Jugendliche im Alter von 10 bis 18 Jahren die Zulassung durch die Food and Drug Administration (FDA), im Juni folgte die FDA-Zulassung für einen Impfstoff, der für 11- bis 64-Jährige entwickelt wurde. Diese Produkte ähneln dem Kombinations-

ARS MEDICI DOSSIER XI ■ 2006 15

FORTBILDUNG

Die Situation in der Schweiz
Im Jahr 2001 traten in der Schweiz noch 6000 Keuchhustenfälle auf. Zwei Drittel der an Pertussis Erkrankten sind jünger als 15 Jahre, 14 Prozent jünger als 2 Jahre. Rund 90 Prozent aller Kinder werden in der Schweiz gegen Keuchhusten geimpft. Dies reicht jedoch nicht aus, um Keuchhustenausbrüche zu verhindern.
Im Schweizerischen Impfplan 2006 wird eine Auffrischimpfung gegen Pertussis für Jugendliche und Erwachsene gegenwärtig nicht empfohlen. Hingegen soll eine fehlende Dosis mit dem dTpa-Impfstoff nachgeholt werden (bis insgesamt 5 Dosen). Ist gleichzeitig auch eine Polio-Auffrischimpfung notwendig, soll die monovalente IPV-Vakzine (Poliorix®) oder der kombinierte dTpa-IPV-Impfstoff (Boostrix Polio®) verwendet werden.
H.B.
impfstoff, der bei Säuglingen und jungen Kindern zum Einsatz kommt, nur ist die Diphtherie- und Pertussiskomponente niedriger dosiert. Diese Dreifachkombination (dTpa) sei zwar teurer als der herkömmliche Impfstoff gegen Tetanus und Diphtherie, doch dürfte sie angesichts der Vermeidung vieler Infektionsfälle kosteneffektiv sein, schreibt Mike Mitka.
Amerikanische Impfempfehlungen
Im Oktober 2005 empfahl die Impfkommission (Advisory Committee on Immunization Practices), die herkömmliche TetanusDiphtherie-Auffrischimpfung durch einen dTpa-Booster zu ersetzen. Diese Boosterung soll bei 19- bis 64-Jährigen alle zehn Jahre erfolgen. Im Dezember 2005 folgte eine Grundsatzerklärung der American Academy of Pediatrics, in der eine generelle dTpa-Impfung für Kinder im Alter von 11 oder 12 Jahren sowie eine Catch-up-Impfung (Aufholimpfung) für Jugendliche empfohlen wird. Damit wurden die Pertussis-Impfempfehlungen auf einen breiten Bereich an Altersklassen ausgedehnt. Derzeit arbeitet die CDC-Impfkommission an Empfehlungen für spezifische Bevöl-

kerungsgruppen. Beispielsweise wird diskutiert, welche Impfempfehlungen für Menschen in Gesundheitsberufen sinnvoll sind, denn diese Berufsgruppe kommt häufig mit Patienten in Kontakt und könnte zur Ausbreitung der Pertussisinfektion beitragen. Auch wird an Vorschlägen für Schwangere gearbeitet. Zwar handelt es sich bei dem neuen Impfstoff um eine inaktivierte Vakzine, doch ist über die Auswirkungen der mütterlichen Immunisierung und den Antikörpertransfer auf Säuglinge nicht sehr viel bekannt. Dass der dTpa-Impfstoff noch nicht ausdrücklich für über 65Jährige empfohlen wird, liegt daran, dass es keine Studien zur Sicherheit und Verträglichkeit in dieser Altersklasse gibt.

Erwachsene für Impfungen gewinnen

Durch die jüngsten US-amerikanischen Empfehlungen steigt

das Bewusstsein, dass jetzt ein Pertussisimpfstoff für Erwach-

sene zur Verfügung steht. Allerdings ist zu befürchten, dass

viele Erwachsene darauf verzichten werden. So ergab eine Er-

hebung aus dem Jahr 1999, dass nur etwa 40 bis 60 Prozent

der Erwachsenen hinsichtlich ihrer Tetanus- und Diphtherie-

impfungen auf dem Laufenden sind.

Es ist aber nach Auffassung der amerikanischen Instanzen ganz

wichtig, die Impfcompliance von Erwachsenen zu verbessern.

Denn Keuchhusten kann auch bei Erwachsenen zu schweren

Komplikationen wie Pneumonie oder Rippenfrakturen (durch