BERICHT
Allergenspezifische Immuntherapie
Tauglich bei atopischer Dermatitis?

Die allergenspezifische Immuntherapie (AIT) ist bei Erkrankungen, die durch Allergene provoziert werden und eine Verschiebung zum TH2-Pol aufweisen, gut wirksam, beispielsweise bei allergischer Rhinokonjunktivitis. Auch in der Haut von Patienten mit atopischem Ekzem ist eine TH2-Polarisierung nachweisbar. Die AIT bilde also theoretisch eine attraktive Behandlungsoption bei atopischer Dermatitis, sagte Prof. Thomas Werfel aus Hannover (D) am hybriden EAACI-Kongress 2023.

In der aktuellen europäischen Leitlinie (EuroGuiDerm) zum atopischen Ekzem sucht man die AIT im Behandlungsstufenplan vergeblich. Von 13 Experten sprachen sich 8 gegen die Aufnahme der AIT als Routineoption im Behandlungsplan aus. Einig waren sich die Experten aber darüber, dass die AIT bei ausgewählten Patienten in Betracht kommt, wenn relevante Sensibilisierungen gegen Aeroallergene vorhanden sind und die Allergenexposition klinische Exazerbationen ausgelöst hat. Und was ist mit der grossen Gruppe von Patienten mit atopischer Dermatitis, bei denen wegen zusätzlicher Rhinokonjunktivitis eine Indikation zur AIT besteht? Diese Patienten sollten nach Ansicht des Referenten eine AIT erhalten.
Viele Studien sprechen für die AIT
Bei der Pathogenese der atopischen Dermatitis spielen Hautbarrieredefekte, Störungen der Immunregulation und Triggerfaktoren wie Staphylococcus aureus, Irritanzien, psychogener Stress sowie Nahrungsmittel- und Aeroallergene eine Rolle. Ob inhalative Allergene wie Hausstaubmilben oder Graspollen als Triggerfaktoren für die atopische Dermatitis wirklich wichtig sind, wird immer noch kontrovers diskutiert. Wegen des Barrieredefekts und der Entzündung können Aeroallergene leichter durch die Haut penetrieren und bei sensibilisierten Patienten mit atopischem Ekzem die Hautveränderungen verschlimmern. Es sei anzunehmen, dass die in der Haut feststellbare Polarisierung zu TH2-Zellen mit ihren Zytokinen (z. B. IL-13, IL-4, IL-5, IL-31) beim atopischen Ekzem eine wichtige Rolle spiele, so der Referent. Sehr häufig sind bei Patienten mit atopischem Ekzem Sensibilisierungen gegen Hausstaubmilben und hohe Titer von spezifischem IgE zu finden. Entsprechend haben Studien zur AIT bei atopischer Dermatitis am häufigsten Hausstaubmilbenallergene verwendet. Die meisten Studien hätten positive Effekte der AIT gezeigt, so der Referent. Eine aktuelle Metaanalyse umfasste 23 bis Dezember 2021 erschienene randomisierte, kontrollierte Studien aus 13 Ländern (1). An den Studien hatten sich 1957 Erwachsene und Kinder beteiligt, die meistens gegen Hausstaubmilben sensibilisiert waren. Die Metaanalyse bestätigte, dass sich eine AIT positiv auf die Hauterscheinungen und auf die Lebensqualität auswirkt. Die subkutane AIT (SCIT) und die sublinguale AIT (SLIT) mit Aeroallergenen (v. a. Hausstaubmilbenextrakte) verringerten

die Ausprägung des atopischen Ekzems wesentlich und bes-

serten die Lebensqualität erheblich. Für SLIT-Studien ergab

sich in der Metaanalyse ein positiver Effekt auf die Schwere

des atopischen Ekzems von 1,45 (relatives Risiko [RR]), für

SCIT-Studien von 1,74 (RR). Die Berechnung des positiven

Effekts auf die Lebensqualität ergab für SCIT (1 Studie) und

SLIT (7 Studien) zusammen 1,44 (RR). Im Vergleich zu

Plazebo erhöhte die SCIT die Nebenwirkungsrate stärker als

die SLIT.

Eine neue, in der Metaanalyse berücksichtigte randomisierte,

doppelblinde, plazebokontrollierte SLIT-Studie wurde in

Brasilien mit Hausstaubmilbenextrakt durchgeführt (2). In

der Studie wurden 91 Erwachsene und Kinder ab 3 Jahren

mit atopischer Dermatitis (SCORAD[Scoring Atopic Derma-

titis]-Score ≥ 15) und Sensibilisierung gegen Dermatophagoi-

des pteronyssinus während 18 Monaten entweder mit SLIT

in Tropfenform oder mit Plazebo behandelt. Von den 91 Pa-

tienten beendeten 66 die Studie planmässig (in der aktiven

Gruppe 14 Kinder unter 12 Jahren sowie 21 Erwachsene und

Jugendliche ab 12 Jahren, in der Plazebogruppe 11 Kinder

und 20 Jugendliche und Erwachsene). Zu Beginn betrug der

durchschnittliche SCORAD-Wert aller Patienten 46,9 (Streu-

ung der Einzelwerte zwischen 17 und 87). Nach 18 Monaten

hatten in der SLIT-Gruppe 74 Prozent und in der Plazebo-

gruppe 58 Prozent das primäre Studienziel erreicht (Ab-

nahme des SCORAD-Scores um ≥ 15 Punkte). Allerdings

war dieses Resultat wegen des sehr grossen Plazeboeffekts

nicht signifikant. Das atopische Ekzem war aber bei signifi-

kant mehr Patienten der SLIT- Gruppe nach 18 Monaten fast

oder vollständig abgeheilt (IGA 0/1 bei 40% mit SLIT und

bei 16% mit Plazebo). Die SLIT war gut verträglich. Es kam

zu keinerlei schweren systemischen Reaktionen (2).

s

Alfred Lienhard
Quelle: Pro & Con Session 2 «Is specific immunotherapy useful in atopic dermatitis?» beim EAACI Hybrid Congress 2023 am 9. Juni 2023 in Hamburg und online.
Referenzen: 1. Yepes-Nuñez J et al.: Allergen immunotherapy for atopic dermatitis: sys-
tematic review and meta-analysis of benefits and harms. J Allergy Clin Immunol. 2023;151:147-158. 2. Langer S et al.: Efficacy of house dust mite sublingual immunotherapy in patients with atopic dermatitis: a randomized, double-blind, placebocontrolled trial. J Allergy Clin Immunol Pract. 2022;10:539-549.

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ARS MEDICI 23 | 2023