Parkinson: Wie soll man die Komplikationen behandeln?

Transkript

FORTBILDUNG
Parkinson: Wie soll man die Komplikationen behandeln?
Evidenz-basiertes Management in späteren Stadien

Fortgeschrittene Stadien der Parkinson-Erkrankung
sind einerseits durch motorische Komplikationen
gekennzeichnet, andererseits benötigen nicht
motorische Komplikationen wie Hypotonie, Stürze,
Psychose oder Demenz in diesem Rahmen eine
besondere Behandlung.
GERIATRICS
Die Prävalenz neurodegenerativer Erkrankungen wie des Morbus Parkinson nimmt mit dem Alter zu. Bei einer immer älter werdenden Population wird auch das Management von späten Komplikationen bei Parkinson immer wichtiger. Die medikamentöse Behandlung stützt sich heute in erster Linie auf Levodopa sowie Dopaminagonisten und Catechol-O-Methyltransferase-(COMT-)Hemmer. Auch Rehabilitation und koordinierte Pflegemassnahmen haben einen wichtigen Platz.

Therapieantwort für etwa fünf bis sieben Jahren gegeben. Danach wird das Ansprechen auf die Behandlung suboptimal, und es kommt zu Spätkomplikationen wie motorische Fluktuationen und Dyskinesien. Zusätzlich nimmt der Behandlungserfolg bei den nicht motorischen Komplikationen ab oder fehlt ganz. In diesem Zusammenhang ungünstig ist, dass die meiste Evidenz aus der Therapie jüngerer Patientenpopulationen stammt.
Motorische Komplikationen Motorische Fluktuationen: Sie gelten als Folge der langfristigen, pulsatilen dopaminergen Stimulation und äussern sich im «On-off»-Phänomen, das gewöhnlich nach einer Levodopatherapie von fünf bis sieben Jahren auftritt. Zur Beeinflussung gibt es einige therapuetische Wege. Bei der Wahl sind Patientenpräferenzen, bisheriger Verlauf sowie Komorbiditäten in Betracht zu ziehen. Die beste Evidenz besteht für die Fraktionierung der Levodopadosis und die Kombination mit einem Dopaminagonisten (z.B. Ropinirol [Requip®]; Pramipexol [Sifrol®]), COMT-Hemmer oder MAO-B-Hemmer. Tabelle 1 zeigt eine Aufstellung über Vor- und Nachteile sowie Nebenwirkungen der medikamentösen Therapieoptionen. Fraktionierung meint die häufige Einnahme kleiner Levodopadosen

Mehr als eine Erkrankung des nigrostriatalen Systems Ständig zunehmende Evidenz deutet darauf hin, dass die Parkinson-Erkrankung nicht nur auf die Substantia nigra und das Striatum beschränkt ist, sondern wahrscheinlich sowohl von den dorsalen motorischen Kernen des Glossopharyngeus und des Vagus als auch vom Nucleus olfactorius anterior ausgeht und sich vom Hirnstamm aus über den anteromedialen temporalen Mesokortex schliesslich zum Neokortex ausbreitet. Andere Forschungsdaten zeigen auch, dass die neuropathologischen Veränderungen sich nicht auf dopaminerge Neurone beschränken, sondern eine ganz Anzahl weiterer Zelltypen betreffen. Diese Beobachtungen können auch die nicht motorischen Komplikationen wie Depression (Frontalhirn, serotoninerg), Gedächtnisverlust (Hippocampus, cholinerg), Störungen der Exekutivfunktion (Frontalhirn), autonome Störungen, Dysphagie und Schlafprobleme (Hirnstamm) verstehen helfen. Eine kurative Behandlung für die Parkinson-Krankheit gibt es bis heute nicht. Mit Levodopa als Hauptpfeiler der symptomatischen Therapie der motorischen Störungen ist eine zuverlässige

Merksätze
■ Im Verlauf kommt es bei Parkinson zu einem schlechteren Ansprechen der motorischen Symptome und zum Neuauftreten motorischer und nicht motorischer Spätkomplikationen.
■ Für die Behandlung der Spätkomplikationen gibt es kein einzelnes Medikament. Zur Wahl stehen Fraktionierung der Levodopadosis, galenische Formen mit verlängerter Freisetzung sowie Kombinationen mit Dopaminagonisten, COMT-Inhibitoren oder MAO-B-Hemmern.
■ Von Rehabilitationsmassnahmen profitieren viele ParkinsonPatienten, die tiefe Hirnstimulation bleibt ausgewählten Fällen vorbehalten.
■ Komplikationen wie Psychose, Depression, Schlafstörung, Orthostase, Stürze sowie Dysphagie und Aspiration müssen mit zusätzlichen Medikamenten oder anderen Hilfsmassnahmen behandelt werden.