FORTBILDUNG
Frühsommer-Meningoenzephalitis — eine von vielen durch Zecken übertragene Infektion

Bereits seit vielen Jahrzehnten ist bekannt, dass
Zeckenstiche die Gesundheit des Menschen beeinträch-
tigen können. Jedoch werden durch Zecken übertragene
Infektionskrankheiten erst seit den Achtzigerjahren
verstärkt in der Öffentlichkeit wahrgenommen.
Krankheiten wie die Lyme-Borreliose und die Frühsom-
mer-Meningoenzephalitis (FSME) sind mittlerweile in
das Bewusstsein weiter Teile der Bevölkerung getreten.
Die Bedeutung der von Zecken übertragbaren Krank-
heiten hat nicht nur subjektiv, sondern auch objektiv
erheblich zugenommen.
MICHAEL ENDRICH
Rund um den Erdball gibt es etwa 750 bis 800 verschiedene Zeckenarten. In Mitteleuropa findet sich vor allem der hier sehr weitverbreitete Gemeine Holzbock (Ixodes ricinus, siehe Abbildung), der auf den Menschen krankheitserregende Bakterien und Viren übertragen kann. Während der bakterielle Erreger der Lyme-Borreliose regional in bis zu einem Drittel der Zecken zu finden ist, kommen die viralen Erreger der FSME generell wesentlich seltener vor. Allerdings treten sie in bestimmten Regionen, den ausgewiesenen Endemiegebieten, gehäuft in bis zu 10 Prozent der dort lebenden Zecken auf. Neben diesen beiden wohl prominentesten Vertretern in den gemässigten Zonen Europas werden durch Zecken zahlreiche weitere Krankheitserreger – sowohl Viren, Bakterien als auch Protozoen – übertragen (1). Einige dieser mittlerweile als humanpathogen identifizierten Erreger sind in der Veterinärmedizin schon seit mehreren Dekaden bekannt, beispielsweise die Babesien und die Ehrlichien. Weitere von Zecken auf den Menschen übertragbare bakterielle Infektionen sind in Tabelle 1 zusammengestellt (2).

Unter ihnen die Erreger der Lyme-Borreliose. Erst im Jahr 1982 wurden durch Willy Burgdorfer Zecken und Borrelien in eine ursächliche Beziehung zur Erkrankung der Lyme-Borreliose gebracht. Zu Ehren Burgdorfers wurde dann der von ihm nachgewiesene Borrelienstamm mit dem Namen Borrelia burgdorferi bedacht. Als via Zecken übertragbare Protozoen gelten die plasmodienähnlichen Babesien aus der Gruppe der Sporentiere, die parasitär Erythrozyten infizieren und zerstören. Man kennt die Erkrankung schon lange bei Wiederkäuern und in der Veterinärmedizin als sogenanntes Texas Cattle Fever.
Virale Erreger Mit dem Oberbegriff Arboviren (arthropod-borne viruses) werden solche Viren bezeichnet, die sich sowohl in Arthropoden wie Mücken und Zecken als auch in Vertebraten (Vögel und Säugetiere) vermehren. Die Arboviren können durch Arthropoden über Biss oder Stich bei der Blutmahlzeit auf Vertebraten übertragen werden. Zu den Arboviren gehören mehrere hundert Vertreter verschiedener Virusfamilien beziehungsweise deren Gattungen. Jedoch gibt es nicht in allen Gattungen einer Virusfamilie humanpathogene Erreger, die durch Arthropoden übertragen werden. Eine wichtige Virusfamilie unter den Arboviren stellen die Flaviviren dar. Hierzu zählen unter anderem das epidemiologisch in Europa bekannte FSME-Virus (differenziert nach den mitteleuropäischen bzw. russischen und fernöstlichen Subtypen), das Gelbfiebervirus, das Denguevirus und das japanische Enzephalitisvirus. Bis auf das FSME-Virus werden alle anderen
Merksätze
■ Heute ist eine stattliche Zahl von Krankheitserregern bekannt, die durch Zecken übertragen werden.
■ Bei der Interpretation von FSME-Antikörper-ELISA muss unbedingt die Möglichkeit von kreuzreagierenden Antikörpern (z.B. Gelbfieber, Dengue) mit berücksichtigt werden.
■ Hierzulande von besonderer Bedeutung sind Lyme-Borreliose und FSME, nur gegen Letztere gibt es wirksame Impfstoffe.

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FRÜHSOMMER-MENINGOENZEPHALITIS

Abbildung: Zecke der Art Ixodes ricinus (Gemeiner Holzbock) im Nymphen-Stadium (Grösse: < 1 mm) (Foto: www.zecke.de) genannten Viren durch Moskitos übertragen und daher hier FSME-Virus (4), was für Reisen in osteuropäische Nachbarlän- nicht näher dargestellt. Differenzialdiagnostisch zu einer der eine erhebliche Bedeutung hat. FSME-Erkrankung sollte man diese Erreger jedoch im Einzel- Weitere von Zecken auf den Menschen übertragbare virale fall, zum Beispiel nach einer Fernreise des Patienten, mit Infektionen sind in Tabelle 2 zusammengestellt. In Europa berücksichtigen. wurden bis heute noch einige weitere Viren in Zecken nach- Für einen kleinen Teil der Arboviren sind heute serologische gewiesen, für die aber bis anhin keine Humanpathogenität und/oder molekularbiologische Nachweissysteme kommer- bekannt ist (5). ziell verfügbar (z.B. für FSME und Den- gue). Bei der Interpretation von Ergeb- nissen im FSME-Antikörper-ELISA muss Tabelle 1: unbedingt die Möglichkeit kreuzreagieren- Von Zecken auf den Menschen übertragbare bakterielle Infektionen (1) der Antikörper (3), etwa nach einer Gelb- fieberimpfung oder nach möglicher Dengue- Bakterium (resp. Erkrankung) Charakteristische Vorkommen infektion, mitberücksichtigt werden. bzw. Hauptüberträger Das FSME-Virus mitteleuropäischen Typs wird durch Ixodes ricinus (Holzbock) übertragen, die russischen Subtypen durch Ixodes persulcatus (Taigazecke). Die so- Borrelia (Lyme-Borreliose) B. burgdorferi sensu strictu, B. garinii, B. afzelii u.a. Ixodes-Arten USA, Europa genannte Taigazecke findet man – wahr- Rickettsien scheinlich verschleppt durch Zugvögel – R. rickettsii Dermacentor westliche USA, Mittel- und schon seit Längerem im Baltikum und (Rocky Mountain Spotted Fever) Südamerika jüngst auch in Finnland. Daher kann ange- R. slovaca, R. africae, R. helvetica u.a. Europa, Afrika, Asien nommen werden, dass mittelfristig auch R. conorii (Mittelmeerfleckfieber) Rhipicephalus sanguineus Schweiz, Norditalien, Portugal die östlichen Subtypen des FSME-Virus in Europa weitere Verbreitung finden werden. Die Verlaufsformen der FSME-Erkrankung Coxiellen C. burnetti Dermacentor, via Zeckenkot, Aerosol, Schmierinfektion Mitteleuropa Südosteuropa in Russland nach einer Infektion mit den Ehrlichia Ixodes ricinus USA, Europa östlichen Subtypen des Virus sind im Ver- E. chaffeenis (HGE, humane Ixodes persulcatus Osteuropa (Russland) gleich zu Infektionen mit dem mitteleuro- granulozytäre Ehrlichiose) päischen Typ wesentlich schwerwiegender E. phagocytophilia (HGA, humane hinsichtlich bleibender neurologischer granulozytäre Anaplasmose) Schäden. Die Letalität der östlichen Zeckenenzephalitis beträgt sogar bis zu 30 Prozent, die der westlichen zirka 1 Prozent. Die vorbeugende FSME-Impfung verleiht einen immunologischen Schutz auch Francisella tularensis (Hasenpest, Tularämie) Bartonella (Katzenkrankheit) ca. 20 verschiedene Arten diverse Zecken, Infektionen weltweit vgl. Coxiellen Ixodes ricinus Europa, USA gegen die fernöstlichen Subtypen des ARS MEDICI 11 ■ 2008 479 FORTBILDUNG Tabelle 2: Von Zecken auf den Menschen übertragbare Virusinfektionen (1) Virus (resp. Erkrankung) Charakteristische bzw. Hauptüberträger Vorkommen Frühsommer-Meningoenzephalitis Ixodes ricinus, Ixodes persulcatus (auch RSSE, fernöstl. Subtypen) Powassan (POW-Virus) Dermacentor, Ixodes persulcatus Louping ill Ixodes ricinus Negishi Krim-Kongo-hämorrhagisches Fieber (Nairovirus) Kyanasur Forest Disease Omsk-hämorrhagisches Fieber Colorado Tick Fever (Coltivirus) Eyach Ixodes ricinus, Ixodes persulcatus Hyalomma Haemaphysalis spingera Dermacentor Dermacentor Ixodes ricinus Europa, Russland, Asien Nordamerika, Russland Grossbritannien, Norwegen, Dänemark Russland und Japan Russland, Zentralafrika, Südosteuropa Indien Sibirien Westen von USA und Kanada Niederlande, Deutschland, Frankreich, Tschechien Fazit Die Vielzahl und Bedeutung der durch Zecken übertragbaren Erreger für Zoonosen wird zunehmend wichtiger und in Verbindung mit neu auftretenden Erkrankungen (emerging diseases) gebracht. Das Wissen um solche doch eher unbekannten beziehungsweise in vielen Fällen unerkannten Erreger ist von grosser praktischer Bedeutung für die individuelle Differenzialdiagnostik, insbesondere auch nach Reisen in entsprechende Regionen Europas oder in andere Erdteile. Auch wenn das Wissen um zeckenübertragene Infektionserkrankungen sich in den nächsten Jahren noch erweitern wird, so bleibt doch noch festzuhalten, dass gegenwärtig der beste Schutz vor der wahrscheinlich schwerwiegendsten und kausal nicht therapierbaren Infektion nach einem Zeckenstich – der Frühsommer-Meningoenzephalitis – durch die vorbeugende Impfung mit einem modernen Impfstoff erreicht wird. ■ Zeckenparalyse Neben den durch Zecken übertragenen Erkrankungen sollte eine gesundheitliche Beeinträchtigung des Stichopfers durch die Zecken selbst, das heisst ohne Beteiligung viraler oder bakterieller Erreger, nicht unerwähnt bleiben. Weibliche Zecken der Gattungen Dermacentor und Amblyomma (beide in den USA) sowie von Ixodes holocyclus (Australien) können in ihren Speicheldrüsen Neurotoxine produzieren, die bei längerer Einwirkung an der Einstichstelle zu schlaffen, aufsteigenden Lähmungen führen können. Diese Symptomatik beruht auf der Eigenschaft der Neurotoxine, die Ausschüttung von Acetylcholin an motorischen Endplatten zu blockieren. Es handelt sich bei der sogenannten Zeckenparalyse aber um ein sehr seltenes, schwer in der Differenzialdiagnose zu erfassendes klinisches Syndrom. Nur wenige Fälle wurden in den USA und Australien beschrieben. Nach Entfernen der Zecken können einmal aufgetretene Lähmungen binnen Stunden wieder verschwinden; werden die Zecken nicht entfernt, kann das Syndrom allerdings auch tödlich verlaufen. Kontaktadresse: Dr. Michael Endrich Novartis Vaccines & Diagnostics Novartis Pharma Schweiz AG Monbijoustrasse 118, 3007 Bern E-Mail: michael.endrich@novartis.com Literatur: 1. Petri E. Durch Zecken übertragene Infektionskrankheiten. Impfdialog 4/2006: 151–159. 2. Süss J. et al. Durch Zecken übertragene humanpathogene und bisher als apathogen geltende Mikroorganismen in Europa. Teil 2: Bakterien, Parasiten und Mischinfektionen. Bundesgesundheitsbl – Gesundheitsforsch – Gesundheitsschutz 2004; 47: 470—486. 3. Dobler G. et al. Kreuzreaktivität von Patientenseren mit akutem Dengue-Fieber mit FrühsommerMeningoenzephalitis-Tests. WMW 1997; 147: 463—464. 4. Leonova G. et al. Evaluation of vaccine Encepur® for induction of human neutralizing antibodies against recent Eastern subtype strains of tick-borne encephalitis, Vaccine 2007; 25: 895—901. 5. Süss J., Schrader C. Durch Zecken übertragene humanpathogene und bisher als apathogen geltende Mikroorganismen in Europa. Teil 1: Zecken und Viren. Bundesgesundheitsbl – Gesundheitsforsch – Gesundheitsschutz 2004; 47: 392—404. 480 ARS MEDICI 11 ■ 2008