STUDIE REFERIERT

Unkomplizierter Harnwegsinfekt
Probatorische Antibiotikatherapie für 3 Tage bleibt sinnvoll

Für die Behandlung von Frauen mit
unkompliziertem Harnwegsinfekt
gilt die sofortige Verordnung von
Antibiotika als Standard. Mit einer
Studie bei Hausärzten wollte ein
britisches Team überprüfen, ob
zusätzliche Abklärungen oder die
verzögerte Verordnung von Anti-
biotika bei diesen Patientinnen
vorteilhaft sein könnten. Die Re-
sultate legen nahe, dass man
getrost bei der üblichen, probato-
rischen Antibiotikatherapie blei-
ben kann.
BMJ
Bei einem akuten, unkomplizierten Harnwegsinfekt ohne Verdacht auf rezidivierende Harnwegsinfekte oder andere Ursachen hat es sich in der Praxis bewährt, probatorisch für 3 Tage Antibiotika zu verordnen (z. B. Cotrimoxazol [Bactrim® und Generika] oder Nitrofurantoin [Furatandin®, Urodin®, Uvamin®]). Vor gut zehn Jahren hatte das Team um Paul Little, Professor für Hausarztmedizin an der Universität Southhampton (UK), herausgefunden, dass man mit einer verzögerten, restriktiveren Antibiotikaverordnung bei respiratorischen Erkrankungen erhebliche Mengen an Antibiotika einsparen konnte, ohne dass

dies wesentliche Nachteile für die Patienten zur Folge hatte. Nun wollte Littles Team prüfen, wie sich ähnliche Strategien bei Frauen mit unkomplizierten, akuten Harnwegsinfektionen in der Hausarztpraxis auswirken.
Studiendesign Nichtschwangere Frauen im Alter von 18 bis 70 Jahre, die mit einem akuten, unkomplizierten Harnwegsinfekt zum Hausarzt kamen, wurden in 5 Gruppen randomisiert: (1) sofort Antibiotika, (2) Antibiotika nach 48 Stunden, (3) Antibiotika nach Symptom-Score (zwei oder mehr der folgenden Symptome: wolkiger oder übelriechender Urin, Dysurie, Nykturie), (4) Antibiotika gemäss UrinstixBefund, (5) Antibiotika nach Analyse des Mittelstrahlurins. Alle Patientinnen erhielten der jeweiligen Gruppe entsprechende Ratgeberflyer. Die Hausärzte dokumentierten die Erstuntersuchung, die Patientinnen notierten die Symptome anschliessend in einem Tagebuch. Studienendpunkte waren die Schwere der Symptome an den Tagen 2 bis 4, ihre Dauer und der Gebrauch von Antibiotika. Von 2002 bis 2005 beteiligten sich an der Studie 62 britische Hausarztpraxen mit insgesamt 309 Patientinnen.
Ergebnisse Im Durchschnitt dauerten die Symptome 3,5 Tage. Es zeigten sich keine wesentlichen Unterschiede zwischen den 5 Behandlungsgruppen. Der tatsächliche Antibiotikagebrauch in der Gruppe mit sofortiger Verordnung lag bei 97 Prozent. Bei den anderen Gruppen war der tatsächliche Antibiotikagebrauch niedriger: Gruppe mit Antibiotika nach 48 Stunden (77%), gemäss Symptom-Score (90%), gemäss positivem Urinstix-Befund (80%), gemäss Mittelstrahlurinanalyse (81%).

Schlussfolgerungen Die Autoren kommen zu dem Schluss, dass alle 5 Strategien symptomatisch zum gleichen Resultat führen. Eine Antibiotikaverordnung gemäss positivem Urinstix-Befund oder die verzögerte, probatorische Gabe nach 48 Stunden könne jedoch helfen, Antibiotika einzusparen, ein aus Sicht der Autoren wichtiger Aspekt angesichts steigender Resistenzraten in der Bevölkerung. Die Mittelstrahlurinanalyse, die nach dieser Studie ebenfalls zu einer Einsparung von Antibiotika führte, empfehlen sie jedoch nicht, da sie in diesem Zusammenhang eine «überflüssige Untersuchung» sei.

Studienmängel

Die Studie weist einige Schwächen auf.

So durften die teilnehmenden Ärzte bei-

spielsweise entgegen der Randomisie-

rung doch sofort Antibiotika verordnen,

falls dies von den Patientinnen unbe-

dingt verlangt wurde. Auch wurden in

den eigentlich «nicht getesteten» Grup-

pen Urinstix- oder Mittelstrahlurinanaly-

sen durchgeführt, entweder weil die Pa-

tientinnen dies wünschten oder weil die

Ärzte nicht darauf verzichten wollten.

Dass sich die Rekrutierung der Studien-

teilnehmerinnen trotz der Häufigkeit der

Erkrankung über drei Jahre hinzog,

wurde von den Hausärzten in erster Linie

mit Zeitmangel begründet. Offen bleibt

die Frage, warum man dann noch einmal

fünf Jahre bis zur Publikation brauchte.

Möglicherweise sank der Enthusiasmus

der Studienärzte, als sich herausstellte,

dass bei Harnwegsinfekten – anders als

bei den überwiegend viral bedingten

respiratorischen Infektionen – jede Stra-

tegie mit Antibiotika zu ähnlichen Resul-

taten führt.

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Quelle: Little P. et al.: Effectiveness of five different approaches in management of urinary tract infection: randomised controlled trial. BMJ 2010; 340: c199, doi:10.1136/bmj.c199.
Interessenlage: Die Studie wurden mit Mitteln des Health Technology Programme of UK NHS Research and Development finanziert; einer der Autoren gab Workshop-Honorare und Zusammenarbeit mit dem Unternehmen Bayer an.

Renate Bonifer

374 ARS MEDICI 9 ■ 2010