Akute Virusgastroenteritis

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BERICHT
Akute Virusgastroenteritis
Finnen arbeiten am Kombiimpfstoff gegen Rota- und Noroviren

European Congress on Clinical Microbiology and Infectious Diseases Symposium «Viral gastroenteritis», 28. April 2013, Berlin
Studien zeigen, dass die beiden aktuellen Rotavirusimpfstoffe Durchfallerkrankungen hoch effektiv verhindern, wenn sie breit eingesetzt werden. Finnische Forscher arbeiten nun an einer kombinierten Rota-/Norovirus-Vakzine, von der sie sich einen noch besseren Schutz vor Diarrhöen erhoffen. Schon nächstes Jahr soll die klinische Prüfung Phase III beginnen.
MANUELA ARAND
Rota- und Noroviren sind nicht nur die häufigsten Erreger von Durchfallerkrankungen, sie fordern auch einen hohen Tribut an Lebenszeit: Jedes Jahr sterben weltweit rund 650 000 Menschen an den Folgen der Infektion, meist Kinder, aber auch Senioren. Zwischen den beiden Viren bestehe aus medizinischer Sicht ein entscheidender Unterschied, erklärte Dr. Lennart T. Svensson, Linköping: Während es schon vor längerer Zeit gelungen ist, Rotaviren in Kultur zu vermehren, lassen sich Noroviren bis heute nicht anzüchten. Das hat Folgen für die Erforschung des Virus im Allgemeinen und die Impfstoffentwicklung im Besonderen. Von Rotaviren weiss man heute zum Beispiel, dass der Befall enterochromaffiner (EC) Zellen in der Darmwand wahrscheinlich bei der Entstehung der Symptomatik eine wichtige Rolle spielt.

Ausserdem stimuliert das Virus anscheinend über vagale Afferenzen das Brechzentrum im Gehirn. Das eröffnet Chancen für eine spezifische Therapie neben der rein symptomatischen Behandlung mit Flüssigkeitszufuhr und Elektrolyten: 5-HT3Antagonisten wie Ondansetron etwa können sowohl die Wirkung des von den EC-Zellen freigesetzten Serotonins als auch die Aktivierung des Brechzentrums dämpfen. Die grösste Hoffnung ruht aber weiterhin auf der Schutzimpfung. Der erste Rotavirusimpfstoff kam bereits 1998 auf den Markt, musste aber ein Jahr später zurückgezogen werden, weil gehäuft Invaginationen aufgetreten waren. Bei den beiden heute verfügbaren Impfstoffen bestehe immer noch ein gewisses, aber deutlich niedrigeres Risiko für solche Komplikationen, betonte Prof. Dr. Timo Vesikari, Tampere. Das Risiko sinkt ausserdem praktisch auf null, wenn der Impfstoff zeitgerecht, also innerhalb der ersten drei Lebensmonate, verabreicht wird. Die Erfolgsraten in Ländern, in denen Rotavirusimpfstoffe breit eingesetzt werden, können sich sehen lassen: In Brasilien etwa, wo rund 90 Prozent der Säuglinge geimpft sind, sank die Hospitalisierungsrate wegen Rotavirus-induzierter Diarrhöen um 80 Prozent. Mexiko registrierte bei 75-prozentiger Durchimpfung einen Rückgang diarrhöbedingter Todesfälle um 40 Prozent. Auch in Afrika, wo Impfstoffe erfahrungsgemäss schlechter abschneiden als anderswo, sind akzeptable Impfraten und Rückgänge bei Durchfallerkrankungen und Todesfällen erreicht worden. Die Europäer halten sich trotz dieser Erfolgsmeldungen zurück. Derzeit wird die Impfung nur in vier Ländern offiziell empfohlen (Belgien, Luxemburg,

Österreich und Finnland), drei weitere

(Griechenland, Grossbritannien und

Deutschland) werden wohl 2013 fol-

gen. In der Schweiz und in Frankreich

zögere man, die Impfung einzuführen,

so Vesikari.

Sein Team arbeitet derzeit an «Plan B»,

einer Totvakzine, die gleich gegen

Rota- und Noroviren schützen soll.

Damit könnte man nicht nur Kinder

in der Dritten Welt besser schützen,

sondern auch die meisten schweren