Neue Optionen für Patienten mit akuter Herzinsuffizienz lassen hoffen

Bereits zum 20. Mal trafen sich in diesem Jahr Kardiologen zum Cardiology Update, das seit 1975 alle zwei Jahre in Davos stattfindet. Ein internationales Board renommierter Experten gab einen Überblick über die aktuellen Themen der Kardiologie und lud in verschiedenen Formaten zur Diskussion ein. Ein Schwerpunkt lag in diesem Jahr bei der Herzinsuffizienz, der aufgrund zunehmender Prävalenz und dank neuer Therapieoptionen eine besondere Bedeutung zukommt.

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BERICHT

Cardiology Update 2013
Neue Optionen für Patienten mit akuter Herzinsuffizienz lassen hoffen

Pressekonferenz im Rahmen des Cardiology Update 11. bis 15.2.2013, Davos
Bereits zum 20. Mal trafen sich in diesem Jahr Kardiologen zum Cardiology Update, das seit 1975 alle zwei Jahre in Davos stattfindet. Ein internationales Board renommierter Experten gab einen Überblick über die aktuellen Themen der Kardiologie und lud in verschiedenen Formaten zur Diskussion ein. Ein Schwerpunkt lag in diesem Jahr bei der Herzinsuffizienz, der aufgrund zunehmender Prävalenz und dank neuer Therapieoptionen eine besondere Bedeutung zukommt.
CHRISTINE MÜCKE
Während es in der Vergangenheit gelungen ist, dank erfolgreicher Interventionen die koronaren Todesfälle um die Hälfte zu reduzieren, hat sich die Zahl der Herzinsuffizienzpatienten fast verdreifacht, schilderte Prof. Dr. Frank Ruschitzka, Zürich, die Problematik.

In der Schweiz gibt es heute 120 000 Patienten mit Herzinsuffizienz, alljährlich kommen über 20 000 Fälle hinzu. Die Gesamtmortalität ist hoch, nach einem Jahr liegt sie bei 10 Prozent, nach fünf Jahren bei 50 Prozent – schlechter als bei den meisten Krebspatienten. Die Herzinsuffizienz ist Ursache für 5 Prozent aller Spitaleinweisungen in der Schweiz, mehr als für alle Formen von Krebs zusammen. Die Zahl der damit in Zusammenhang stehenden Hospitalisationen hat sich seit 2000 verdreifacht, 78 Prozent der Patienten werden mehr als zweimal jährlich hospitalisiert. Damit ist die Herzinsuffizienz die teuerste Herzerkrankung in der Schweiz, unterstrich Ruschitzka.
Deutliche Fortschritte Kein Gebiet der Medizin hat eine so rasante Entwicklung genommen wie das der Herzinsuffizienz: Nachdem mit Digitalis und Diuretika nur eine symptomatische Therapie möglich gewesen ist, können heute nicht zuletzt dank ACE-Hemmern, Sartanen und Aldosteron-Antagonisten auch Morbidität und Mortalität der Betroffenen gesenkt werden. Ganz neue Optionen für die Therapie der akuten Herzinsuffizienz könnten zukünftig zwei Substanzen er-

öffnen, die sich derzeit noch in klinischer Prüfung befinden: Serelaxin und Ularitide. Dank der Fortschritte der letzten 25 Jahre ist die Herzinsuffizienz immer mehr auch in den Fokus der invasiv tätigen Kardiologen gerückt: Heute weiss man, dass Patienten mit schwerer symptomatischer Erkrankung von einer kardialen Resynchronisationstherapie (CRT) profitieren. Aber obwohl die neuen Schrittmacher eine Klasse-I-Indikation haben, werden in Europa zwei Drittel der Patienten, die dafür infrage kämen, immer noch nicht damit versorgt, so Ruschitzka. Aufschluss über Auswirkungen der CRT auf Mortalität und Morbidität der Patienten mit fortgeschrittener Herzinsuffizienz soll die unter Zürcher Leitung stehende Echocardiography Guided Cardiac Resynchronization Therapy-Studie bringen, die weltweit grösste laufende HerzschrittmacherStudie und eine der wenigen Untersuchungen, die von der FDA unterstützt von Europa aus durchgeführt werden. Die 2012 veröffentlichten Guidelines der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie empfehlen zudem für therapierefraktäre Patienten mit schwerer Herzinsuffizienz erstmals Ventrikuläre Assist Devices (VAD) nicht nur als Überbrückung zur Transplantation, wie erfolgreich bei Dick Cheney eingesetzt, sondern für ausgewählte Patienten auch als definitive Therapie. Das Management der Herzinsuffizienzpatienten erfordert ein immer breiteres Wissen, um die Patienten in allen Stadien der Erkrankung adäquat betreuen zu können. Dieser Entwicklung trägt das neu gegründete Zentrum für Herzinsuffizienz am Universitätsspital Zürich Rechnung, das Ärzten eine genau darauf ausgerichtete Ausbildung ermöglichen soll, so Ruschitzka.

Foto: Clemens Güdel

V.l.: Prof. Bertram Pitt, Prof. Thomas Lüscher, Prof. Frank Ruschitzka, Prof. Piotr Ponikowski, Prof. Stefan Anker, Prof. François Mach und Prof. John Camm

Frühe Therapie verbessert Chancen auch bei akuter Herzinsuffizienz Die Verbesserungen der letzten Jahre in der Behandlung der Herzinsuffizienz betrafen in erster Linie Patienten mit chronischer Erkrankung, so Prof. Dr. Piotr Ponikowski, Warschau. Die akut dekompensierte Herzinsuffizienz stellt immer noch ein grosses Problem dar, sie rangiert weltweit mittlerweile auf Platz eins der Hospitalisationen. Die Betroffenen sind nicht nur akut einem

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ARS MEDICI 5 ■ 2013

BERICHT

Kasten:
Akute Herzinsuffizienz (AHFS) im Vergleich zum akuten Koronarsyndrom (ACS)

ACS AHFS

Inzidenz Mortalität ❖ prähospital ❖ im Spital ❖ innerhalb von 60 bis 90 Tagen Therapieziele klinische Studien
ACC/AHA-Guidelines Quelle: nach Ponikowski

1 Million/Jahr

hoch 3 bis 8 Prozent 2 Prozent

? 3 bis 4 Prozent 10 Prozent

klar definiert

unklar

Nutzen für einige Sub- Minimaler bzw. kein Nutzen oder stanzen nachgewiesen. Schaden für einige Substanzen
nachgewiesen.

Level A

minimal Level A/B, meist C

Herzinsuffizienz ist es uns gelungen zu zeigen, dass Patienten mit einer frühen Intervention über nur 48 Stunden auch nach sechs Monaten noch profitieren. Wir beobachteten eine fast 40-prozentige Abnahme der Mortalität nach 180 Tagen», unterstrich Ponikowski (HR: 0,63; p = 0,028; NNT 29). Dass die Patienten etwas häufiger wieder rehospitalisiert wurden, könnte dadurch zu erklären sein, dass die Patienten aufgrund der symptomatischen Verbesserung relativ schneller aus dem Spital entlassen würden, mutmasst der Experte. Alles in allem war die Einnahme der Substanz sicher, ausser einigen hypotensiven Ereignissen lagen die Nebenwirkungen in einem ähnlichen Bereich wie mit Plazebo.

20. Geburtstag des Cardiology Update
An die Anfänge des Davoser Treffens erinnerte Initiant Prof. Dr. Bertram Pitt, Ann Arbor. Der Kardiologe, der 1959 in Basel seinen medizinischen Abschluss gemacht hatte, wollte mit diesem Kurs das schnell voranschreitende Wissen im Bereich der Kardiologie aus den USA auch in der Schweiz und in Europa verbreiten. Gemeinsam mit Dr. Paul Lichtlen, damals in Zürich, organisierte er 1975 das erste Treffen in Davos mit 75 Teilnehmern. Aufgrund der guten Resonanz entschloss man sich, an dem Kurs festzuhalten und sich alle zwei Jahre erneut in Davos zu treffen. 1995 fand man in Prof. Dr. Thomas Lüscher, Zürich, für Lichtlen einen würdigen Nachfolger, der an dessen Stelle zusammen mit Bertram Pitt zukünftig für das Treffen verantwortlich zeichnete. Der ehemals kleinere Kreis wuchs über die Jahre auf rund das 10fache, nicht zuletzt auch dank der international renommierten Experten im Board, die immer wieder gern der Einladung der Organisatoren folgen. In diesem Jahr kamen Teilnehmer aus fast 40 Ländern und verfolgten Vorträge, Fallvorstellungen und Workshops von 113 Referenten.

hohen Risiko ausgesetzt, sondern auch noch nach ihrer Entlassung (siehe Kasten). Eine Veränderung könnte nun Serelaxin mit sich bringen. Inwieweit das

Foto: Christine Mücke

Peptidhormon, eine rekombinante Form des humanen Relaxin-2, das im Rahmen der Schwangerschaft hämodynamische und renale Veränderungen vermittelt (Erhöhung des kardialen Outputs, Minderung des systemischen Gefässwiderstands, Verbesserung des renalen Blutflusses und Erhöhung der Kreatininclearance) auch Patienten mit akuter Herzinsuffizienz zugute kommt, untersuchten Pre-RELAX-AHF und RELAX-AHF. Serelaxin intravenös über 48 Stunden innerhalb von 16 Stunden nach Aufnahme konnte im Vergleich zu Plazebo den ersten Endpunkt, die Dyspnoe, anhaltend verbessern. Darüber hinaus profitierten die Patienten bereits im Spital hinsichtlich Anzeichen und Symptomen der akuten Herzinsuffizienz, einer dadurch verursachten Schädigung oder einer Verschlechterung ihrer Situation. «Zum ersten Mal in der Therapie der akuten

Ein Paradigmenwechsel in Sicht?

Diese Erkenntnisse könnten zu einem

Paradigmenwechsel hin zu einer viel

schnelleren Behandlung der akuten

Herzinsuffizienz beitragen, mehr und

mehr Daten weisen in diese Richtung.

Auch die von Prof. Dr. Stefan Anker,

Berlin, vorgestellte Studie könnte einen

wichtigen Beitrag leisten. In TRUE-

AHF soll das Potenzial eines frühen

Einsatzes von Ularitide bei Patienten

mit akuter Herzinsuffizienz untersucht