Rückblick 2019/Ausblick 2020

Rheumatologie
PD Dr. med. Dr. rer. nat. Ulrich Gerth Leitender Arzt Reha Rheinfelden

Spritzenphobie oder auf Reisen. Seit diesem Jahr ist Tofacitinib (Xeljanz®) als orale Therapie auch für die Psoriasisarthritis in der Schweiz kassenzulässig – neben den bereits bestehenden Indikationen zur Behandlung der rheumatoiden Arthritis und der Colitis ulcerosa. Der JAK-Inhibitor Baricitinib (Olumiant®) ist ebenfalls ein oraler Arzneistoff aus der Gruppe der Tyrosinkinasehemmer, hat jedoch nur die Zulassung zur Behandlung einer rheumatoiden Arthritis.

Machen Sie Ihren Patienten Mut!
Welche neuen Erkenntnisse des letzten Jahres in Ihrem Fachgebiet fanden Sie besonders spannend?
Im letzten Jahr gab es viele neue Erkenntnisse insbesondere bei den entzündlich rheumatischen Erkrankungen, wie zum Beispiel der rheumatoiden Arthritis, der Psoriasisarthritis oder den Kollagenosen (z.B. systemischer Lupus erythematodes, systemische Sklerose). So wurde neben der Krankheitsaktivität besonderes Augenmerk auf das Krankheitsempfinden des Patienten anhand von patientenrelevanten Parametern (patient-reported outcomes; PRO) gelegt. Diese sind ein wichtiger Aspekt für die Lebensqualität. Insbesondere psychische Komorbiditäten sind bei chronisch entzündlichen rheumatischen Erkrankungen weit verbreitet. In diesem Zusammenhang konnte gezeigt werden, dass insbesondere Antikörper gegen Interleukin-6-Rezeptoren (Tocilizumab [Actemra®] und Sarilumab [Kevzara®]) zusätzliche systemische Effekte haben und sich positiv auf depressive Veränderung auswirken.
Welche davon könnten Diagnose und/oder Therapie in der Hausarztpraxis künftig verändern?
Auch wenn rheumatische Erkrankungen häufig ältere Menschen betreffen, so gibt es dennoch häufig Patientinnen mit Kinderwunsch. In der Vergangenheit war dies oft ein Problem, da viele Basistherapeutika nicht in der Schwangerschaft eingesetzt werden sollten. Neue Daten zeigen jedoch, dass Certolizumab (Cimzia®) als TNF-Antikörper die Plazenta nicht überwindet und während der Schwangerschaft und Stillzeit eingesetzt gesetzt werden kann, sofern ein TNF-Hemmer indiziert ist. Ebenfalls gibt es neue positive Daten für Patienten mit systemischem Lupus erythematodes: Dank verbesserter Therapien laufen Schwangerschaften heutzutage deutlich komplikationsärmer als noch vor 20 Jahren! Positive Daten gibt es für Patienten mit systemischer Sklerose, einer Erkrankung, die in der Vergangenheit häufig nicht zufriedenstellend zu behandeln war. Zum einen stellt die autologe Stammzelltransplantation eine prinzipiell kurative Therapieoption dar. Medikamentös zeigen aktuelle Arbeiten ebenfalls positive Therapieeffekte in Bezug auf die gefürchtete interstitielle Lungenerkrankung bei Verwendung von Tocilizumab (Actemra®) oder Nintedanib (Ofev®).
Wurden 2019 in Ihrem Fachgebiet neue Medikamente zugelassen, die die Therapie erheblich verbessern könnten?
Biologika müssen häufig intravenös oder subkutan appliziert werden, und beim Transport muss strikt auf die Kühlkette geachtet werden. Dies ist zum Beispiel ein Problem bei Patienten mit

Auf welche Studienresultate sind Sie für 2020 besonders gespannt?
Zu erwarten sind Ergebnissen aus Phase-III-Studien zu Filgotinib, einem selektiven JAK-1-Inhibitor, sowie zu Bimekizumab, einem IL-17-Antikörper. Ebenfalls gibt es einige viel versprechende Antikörper, die bei Fibromyalgie und Arthrose getestet werden, wobei ich anmerken möchte, dass in der Vergangenheit insbesondere bei diesen beiden Entitäten die anfänglich hohen Erwartungen oft nicht erfüllt wurden.

Und was fürchten Sie am meisten?
Zunehmend verwirrend für viele Anwender ist die rasant wachsende Produktvielfalt, insbesondere zuletzt auch durch Biosimilars (bsDMARD) in Ergänzung zu den Originalpräparaten (boDMARD). Als Beispiel für Etanercept seien hierbei Erelzi® und Benepali® als bsDMARD, verglichen mit Enbrel als boDMARD, genannt. In Bezug auf Adalimumab (boDMARD: Humira®) gibt es aktuell in der Schweiz Amgevita® oder Hyrimoz® als zugelassene Biosimilars. Die aktuellen Empfehlungen der Fachgesellschaften legen dar, dass Biosimilars bei geeigneten Patienten in gleicher Weise genutzt werden können wie die Originalpräparate.

Was ist Ihre wichtigste Botschaft für die Kollegin-

nen und Kollegen in der Hausarztpraxis 2020?
Machen Sie Ihren Patienten Mut! Entzündlich rheumato-

logische Erkrankungen sind kein unabänderliches Schicksal

mehr, das zwangsläufig mit Schmerzen und konsekutiver In-

validität verbunden ist. Die modernen Therapien sind effek-

tiv und sicher. Die Remission, verbunden mit vollständiger

Integration in das Sozial- und Arbeitsleben, ist bei vielen

Erkrankungen ein realistisches Ziel!

s

Zum Weiterlesen: 1. Vallerand IA et al.: Depression and the risk of rheumatoid arthritis. Curr
Opin Rheumatol 2019; 31(3): 279–284. 2. Clowse MEB: Pregnancy outcomes after exposure to certolizumab pegol:
updated results from a pharmacovigilance safety database. Arthritis Rheumatol 2018; 70(9): 1399–1407. 3. Distler O et al.: Nintedanib for systemic sclerosis-associated interstitial lung disease. N Engl J Med 2019; 380(26): 2518–2528. 4. Mease P et al.: Tofacitinib or adalimumab versus placebo for psoriatic arthritis. N Engl J Med 2017; 377(16): 1537–1550. 5. Glatt S et al.: Dual IL-17A and IL-17F neutralisation by bimekizumab in psoriatic arthritis: evidence from preclinical experiments and a randomised placebo-controlled clinical trial that IL-17F contributes to human chronic tissue inflammation. Ann Rheum Dis 2018; 77(4): 523–532 6. Sarzi-Puttini P et al.: Biosimilars vs originators: Are they the same? Autoimmun Rev 2019; 18(12):102404.

62 ARS MEDICI 3 | 2020