UEG-Week
UEG-Week 2017 in Barcelona
Neues aus der Gastroenterologie

An der 25. United European Gastroenterology Week (UEG-Week) in Barcelona, wo sich 13 000 Teilnehmer trafen, informierte Prof. Janneke Woude, Department of Gastroenterology, Erasmus Medisch Centrum, Rotterdam, über die neuesten Trends in der Gastroenterologie. Sie traf dabei ihre persönliche Auswahl, wie sie betonte. Unter anderem mass sie der Tumorprävention und dem Selbstmonitoring hohes Gewicht bei.

Magenkrebsscreening reduziert Mortalität
Bereits bei diversen gastroenterologischen Erkrankungen zeigte sich das Screening mittels Endoskopie hilfreich bei der Reduktion der Mortalität. Das gilt nun auch für Magenkrebs, wie eine koreanische Studie nahelegt. Anhand von Daten aus dem Korean National Cancer Screening Program, das seit 1999 über 40 Jahre alte Koreaner mit verschiedenen Methoden auf Magenkrebs screent, wurde die Effektivität der Screeningmethoden bei 54 418 Fällen in Bezug auf die Magenkrebsmortalität im Vergleich zur nicht gescreenten koreanischen Bevölkerung (n = 217 672) analysiert. Verglichen zur nicht gescreenten Bevölkerung, lag die Odds Ratio (OR) für ein magenkrebsbedingtes Versterben bei den Gescreenten bei 0,79. Dabei betrug die OR für die Endoskopie des oberen Gastrointestinaltrakts 0,53 und jene für bildgebende Serien 0,98 (1).
Kottransplantation hilft auch bei Colitis ulcerosa
Transplantationen einer fäkalen Mikrobiota können durch Übertragung von Darmbakterien gesunder Menschen eine Clostridium-difficile-Infektion kurieren (2). Die intestinale Mikrobiota ist aber auch ein wesentlicher Mitspieler in der Entstehung der Colitis ulcerosa. Da klingt es logisch, dass eine Auswechslung derselben auch diese Entzündung stoppen sollte. Ob das funktioniert, wurde in einer doppelblinden, multizentrischen, randomisierten kontrollierten Studie untersucht. Dabei erhielten 85 Patienten mit aktiver Colitis ulcerosa entweder während 8 Wochen 5-mal pro Woche eine Multidonor-Fäkaltransplantation (n = 42) oder eine kolonoskopische Plazeboinfusion. Die Spendermikrobiota bestand aus Fäkalien von 3 bis 7 miteinander nicht verwandten Spendern. Als Endpunkt waren die steroidfreie klinische Remission mit endoskopischer Remission oder Response nach 8 Wochen definiert. Von den Patienten mit Fäkaltransplantation erreichten 27 Prozent die Remission, aus der Kontrollgruppe waren dies 8 Prozent. Der Unterschied ist signifikant (p = 0,021). Gastrointestinale, meist selbstlimitierende Nebenwirkungen wurden in beiden Gruppen verzeichnet (78% Verum, 83% Pla-

zebo). Zu schweren Nebenwirkungen kam es in der Verumgruppe bei zwei und in der Plazebogruppe bei einem Studienteilnehmer. Mit der Kottransplantation war ein anhaltender Anstieg der Diversität der Mikrobiota zu beobachten. Verschiedene Baktierenstämme stehen in Zusammenhang mit dem klinischen Outcome. Bei Anwesenheit von Fusobacterium spp. beispielsweise trat keine Remission ein. Eine intensivierte, von verschiedenen Spendern stammende Mikrobiota für eine Fäkaltransplantation begünstigt damit eine klinische Remission und die endoskopische Verbesserung bei Patienten mit aktiver Colitis ulcerosa, was mit einer deutlichen Veränderung der Darmflora einhergeht (3).
Selbstmonitoring bei CED-Patienten funktioniert
Die engmaschige Betreuung von Patienten mit chronisch entzündlichen Darmerkrankungen (CED) ist aufgrund der Komplexität der Erkrankung eine Herausforderung. Mit dem Ziel, die Kliniken zu entlasten, entwickelte eine holländische Arbeitsgruppe für ambulante Patienten ein telemedizinisches Instrumetarium zum Selbstmanagement, das alle CED-Subtypen berücksichtigt. Sie verglich dieses Instrument (myIBDcoach) zur Aufzeichnung und Überwachung der Krankheitsaktivität während eines Jahres mit der Standardversorgung in zwei universitären und zwei nicht universitären Spitälern in Holland. 909 Teilnehmer wurden randomisiert zugeteilt. Dabei interessierte die Anzahl Spitalbesuche der Teilnehmer und die von Patienten selbst beurteilte Qualität der Versorgung. Als Sicherheitsendpunkte waren das Wiederaufflackern, der Kortikosteroidverbrauch, Spitaleinweisungen, Notfälle und chirurgische Eingriffe definiert. Nach 12 Monaten war die Anzahl der Konsultationen in der Telemedizingruppe signifikant tiefer als in der Gruppe mit der Standardversorgung, ebenso verhielt es sich mit der Zahl der Hospitalisationen. Beide Gruppen fühlten sich qualitativ gut versorgt, die durchschnittlichen Zahlen der Rückfälle und Notfälle, der Steroidverbrauch und die chirurgischen Eingriffe unterschieden sich nicht (4).

2 CongressSelection Gastroenterologie | Februar 2018

Neoplasierisiko anhand des fäkalen Hämoglobins (fHb) (6)

UEG-Week

Zweite fHb-Konzentration (µg Hb/g Fäces) Zweite fHb-Konzentration (µg Hb/g Fäces)

Erste fHb-Konzentration (µg Hb/g Fäces)

Erste fHb-Konzentration (µg Hb/g Fäces)

Abbildung: Risiko einer fortgeschrittenen Neoplasie anhand von zwei aufeinanderfolgenden Screenings für Männer (A) und Frauen (B). Männer haben ein doppelt so hohes Risiko als Frauen.

Darmkrebsscreening mit fäkalem Hämoglobin

Die Darmkrebsprävention ist umso erfolgreicher, je engma-

schiger gescreent wird. Doch ist dies für die Gesellschaft auch

mit hohen Kosten verbunden. Eine kostengünstige, nicht in-

vasive Methode ist die immunochemische Messung des fäka-

len Hämoglobins (Fecal Immunochemical Test, FIT). Dass

dabei auch niedrige Werte unter der Cut-off-Grenze eine spä-

tere Entwicklung einer fortgeschrittenen kolorektalen Neo-

plasie voraussagen, fanden holländische Forscher. Sie analy-

sierten Daten aus einer bevölkerungsbasierten Studie mit

9561 50- bis 74-jährigen Personen mit durchschnittlichem

Risiko für Dickdarmkrebs, die 4 FIT-Screenings erhalten hat-

ten, sowie 7663 Personen mit mindestens 1 FIT-Screening-

durchgang und negativen Werten unter dem Cut-off von

< 10 µg Hb/g Fäces. 8 Jahre später ergab sich folgendes Bild: Patienten mit anfänglichen Werten zwischen 8 und 10 µg Hb/g Fäces zeigten eine um 33 Prozent höhere kumulative In- zidenz eines Darmkrebses (p < 0,001), verglichen mit Teilneh- mern mit Ausgangswerten von 0 µg Hb/g Fäces (5%). Das ergab eine Hazard Ratio bei Werten von 0 bis 2 µg Hb/g Fäces von 1,2 und 8,2 für Teilnehmer mit Werten von 8 bis 10 µg Hb/g Fäces. Teilnehmer, bei denen zweimal hintereinander ein Wert von 8 µg Hb/g Fäces gemessen wurde, hatten ein 14-faches Risiko für Darmkrebs, verglichen mit Teilnehmern mit 2 aufeinanderfolgenden Werten von 0 µg Hb/g Fäces (p < 0,001). Die fäkalen Hb-Konzentrationen von Baseline und Folge- screening sind somit unabängige Prädiktoren für eine spätere Darmkrebsentwicklung (Abbildung) (5). L Referenzen: 1. Jun JK et al.: Effectiveness of the Korean National Cancer Screen- ing Program in Reducing Gastric Cancer Mortality. Gastroenterology 2017; 152: 1319–1328. 2. Kao D et al.: Effect of Oral Capsule– vs Colonoscopy-Delivered Fecal Microbiota Transplantation on Recurrent Clostridium difficile Infection. A Randomized Clinical Trial. JAMA 2017; 318: 1985–1993. 3. Paramsothy S et al.: Multidonor intensive faecal microbiota transplantation for active ulcerative colitis: a randomised placebo-controlled trial. Lancet 2017; 389: 1218–1228. 4. De Jong MJ et al.: Telemedicine for management of inflammatory bowel disease (myIBDcoach): a pragmatic, multicentre, randomised controlled trial. Lancet 2017; 390: 959–968. 5. Grobbee E et al.: Association Between Concentrations of Hemoglobin Determined by Fecal Immunochemical Tests and Longterm Development of Advanced Colorectal Neoplasia. Gastroenterology 2017; 153: 1251–1259. Quelle: «What's new in Gastroenterology 2017». Präsentiert an der 25. UEG-Week, 29.10. bis 1.11.2017 in Barcelona. Valérie Herzog Foto: vh CongressSelection Gastroenterologie | Februar 2018 3