Das Gesundheitswesen steht im Spannungsfeld zwischen steigender Nachfrage bei zunehmendem Angebot und einer Verknappung der zur Verfügung stehenden Ressourcen. Deshalb wird der Ruf nach vermehrter Steuerung laut. Die Entwicklung von Managed-Care-Systemen hat auch in der Schweiz gezeigt, dass nach einer langen Phase der Ausdifferenzierung nun die Frage nach der institutionenübergreifenden Integration ansteht.
Der Präsident des Forums Managed Care, eine Ständerätin, ein Vertreter der Krankenversicherer und der Präsident des Dachverbandes der bestehenden Netzwerke, med-swiss.net, erläutern, was sie unter integrierter Versorgung verstehen und welche Ergebnisse sie von ihr erwar- ten. Das Vorwort hat der Präsident von med-swiss.net.
Nachdem die bisherigen Hausarztsysteme und HMOs die Probleme im Gesundheitswesen nicht oder nur
ansatzweise lösen konnten, sollen nun integrierte Versorgungsnetze Abhilfe schaffen. Der Beitrag erläutert aus
Sicht der Krankenversicherer, welche Anforderungen solche Netze erfüllen müssen und welche Rahmenbedin-
gungen es braucht, damit überhaupt solche Netze entstehen.
In Thun entstand bereits 1997 ein Versorgungs- und Versicherungsmodell, das wesentliche Anforderungen an die
integrierte Versorgung erfüllt. Der ehemalige Präsident des beteiligten Ärztevereins berichtet aus Ärztesicht über
die bisherigen Erfahrungen.
Die Gründe, warum sich die integrierte Versorgung in der Schweiz bisher nicht durchgesetzt hat, sind vielfältig.
Der folgende Beitrag skizziert aus Sicht zweier ExpertInnen des Bundesamts für Gesundheit Hindernisse und Lösungsansätze in den Bereichen der ökonomischen Anreize, der Bildung sowie der Forschung und Entwicklung.
In den integrierten Versorgungsnetzen der Veterans Health Administration hat eine Verlagerung der Versorgung von stationären auf ambulante Strukturen die Versorgungsqualität verbessert. Was kann die Schweiz daraus lernen?
In die Grundversorgung investieren: Dies ist aus Sicht der Autoren eine wichtige Massnahme, um die Voraus-
setzungen für die integrierte Versorgung in der Schweiz zu verbessern.
Die elektronische Vernetzung ist ein wichtiges Hilfsmittel für eine integrierte Versorgung im Gesundheitswesen.
Im schwedischen Gesundheitssystem ist die elektronische Vernetzung weit fortgeschritten. Wie kam es
dazu, und welches sind die Auswirkungen?
Vorankündigung
Die Zeitschrift «Managed Care» hat 1999 bis 2002 regelmässig aktualisierte Verzeichnisse der Managed-Care-Modelle (Hausarztmodelle, HMOs und Managed-CareOrganisationen) in der Schweiz erstellt und veröffentlicht. Die Verzeichnisse enthielten detaillierte Angaben zu den einzelnen Ärztenetzwerken, zu den HMO-Praxen und zu den im Managed-Care-Bereich engagierten Versicherern und Managed-Care-Organisationen; von besonderem Interesse waren dabei unter anderem die Versichertenzahlen.
Plädoyer für ein Machtwort im Gesundheitswesen
In der schweizerischen Gesundheitspolitik besteht klarer Handlungsbedarf. Die Staatsausgaben steigen stetig; zugleich führen politisch erzwungene Steuerreduktionen und Mindereinnahmen aufgrund der angespannten Wirtschaftslage dazu, dass die Einnahmen sinken. Die Einnahmenseite ist schwierig zu beeinflussen; deshalb ist, wie jeder aus dem eigenen Privathaushalt weiss, auf der Ausgabenseite Sparen unabdingbar.
Zweiklassenmedizin gewollt
«Wir können uns im Gesundheitswesen noch sehr viel, aber nicht mehr alles leisten», stellt die Zürcher Gesundheitsdirektorin Verena Diener in einem Interview in der «Neuen Zürcher Zeitung» fest. Deshalb habe sie eine Diskussion über Hotellerie-Standards in Spitälern lanciert. Die Zweiklassenmedizin – in Form eines Unterschieds zwischen Grundversorgung und Zusatzversicherung – sei vom Krankenversicherungsgesetz nämlich gewollt.
Veranstaltungen/Weiter- und Fortbildung
Integration: Job-Coach für psychisch Kranke
«Die Chancen, aus einer geschützten Werkstatt eine Stelle in der freien Wirtschaft zu erhalten, sind äusserst gering» – aufgrund solcher Erfahrungen hat die USA den geschützten Werkstätten alle Subventionen entzogen und führte das «Supported Employment» ein. Der neue Grundsatz: «Erst platzieren, dann trainieren.»